冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件應用的效果分析*

白　楊，肖瑜琦，修建成，張新祿，梁業瓊

(1.廣州市東升醫院普通內科　510120；2.南方醫科大學附屬南方醫院心內科，廣州 510515；3.廣州市白云區黃石街社區衛生服務中心　510425)

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冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件應用的效果分析*

白楊1，肖瑜琦1，修建成2，張新祿2，梁業瓊3

(1.廣州市東升醫院普通內科510120；2.南方醫科大學附屬南方醫院心內科，廣州 510515；3.廣州市白云區黃石街社區衛生服務中心510425)

[摘要]目的探討冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估試用軟件應用后的依從性和心臟康復效果。方法選取2014年12月至2015年12月廣州市多家綜合醫院心內科住院治療后出院的冠心病患者150例作為研究對象，按隨機數字表法分為應用安卓系統對心臟康復風險評估軟件的觀察組和對照組各75例，觀察冠心病患者院外對安卓系統心臟康復風險評估試用軟件應用后的依從性和心臟康復效果。結果150例患者中有141例堅持隨訪，隨訪率為94.00% ，其中觀察組72例，對照組69例，觀察組患者再入院率和血壓、血糖、血脂的達標率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),觀察組遵醫行為依從性和生活質量綜合評定優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件的應用是院外心臟康復的有效措施，并可提高冠心病患者心臟康復的依從性。

[關鍵詞]冠心病；心臟康復；安卓系統；風險評估；患者依從性

隨著21世紀心血管疾病發病率的增加，人們對這類疾病的認識已不單單滿足于治療，而是要求提高全面的健康水平和生活質量，從而以運動為核心的心臟康復逐漸成為心臟病患者較為理想的治療手段之一[1]，心臟康復涉及醫學評價、處方運動、心臟危險因素糾正、健康教育、心理咨詢和行為干預的綜合長期程序，用以減輕心臟病的生理和心理影響，減少再梗和猝死的危險，控制心臟癥狀，穩定或逆轉動脈硬化過程和改善患者的心理和職業狀態[2]心臟康復可以提高冠心病患者的運動能力，促進其社會心理的健康，提高生活質量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費用等[3-4]，但是只有25%～50% 的冠心病患者參加心臟康復方案，而且能夠完成心臟康復方案的更少[5-6]。吳昭等[7]設計了社區醫療服務系統，基于互聯網技術和現在醫學信息技術，用戶可在家中進行多項生理參數的檢測，并通過網絡將數據傳輸至社區醫院進行后續診斷。這為本研究提供了重要依據，所以本研究基于安卓系統開發心臟康復風險評估試用軟件，對72例自愿參與院外心臟康復的冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件的應用管理，通過調查分析冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件應用后的依從性和心臟康復效果評估，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月廣州市多家綜合醫院心內科住院經系統治療后出院的冠心病患者，所有病例均符合WHO制訂的缺血性心臟病的命名及診斷標準[8]。納入標準：(1)經正規系統治療病情穩定無嚴重并發癥且自愿參與院外心臟康復者；(2)住院經明確診斷的急性心血管事件患者；(3)具有小學及以上文化程度會使用安卓手機。排除標準：(1)有嚴重認知障礙及精神異常無法交流者；(2)急性心血管事件發作期；(3)患有嚴重腦、肝、腎、肺等重要臟器疾病的終末期患者。符合上述標準的患者共150例，男89例，女61例，年齡38～76歲，平均(57.12±11.01)歲。

圖1 患者基本生理指標圖2 患者收到的反饋信息圖3 心血管疾病知識圖4 康復評估和指導

1.2方法

1.2.1建立心血管疾病風險模型采用既往史、家族史、生活習慣、基本生理檢測指標、心血管醫學行為量表和臨床評分和用藥史的方式結合進行。既往史/家族史包括如下內容：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少活動、精神緊張等；生活習慣包括如下因素：吸煙、飲酒、地域、飲食習慣等；基本生理測試指標包括：心率、心電圖體檢結果等；行為量表和臨床評分等包括：心血管疾病臨床量表；運動三原則量表(時長、頻率、強度)。風險模型高度自定義，方便根據研究情況隨時進行調整。心血管風險模型基于改良的層次分析法(AHP)進行各種危險因素的全自動科學建模。試用軟件界面圖基本生理指標，見圖1。

1.2.2計算機自適應測評每次風險評估除了填寫相應的內容之外，通過計算機自適應測評的方式來進行。系統會根據患者所填寫的資料，自動從內置的2 000多個題庫中抽取題目(都無統一標準答案的)。根據患者回答的情況，根據計算機測評自適應的原理，自動精簡題庫。最終回答題目一般不超過200個，不超過20 min的時間。自適應題庫將采用效度、信度和敏感度3個維度進行建設，采用SQLite數據庫進行存儲。在此基礎上使用Android SDK的成熟開發方案創造應用程序，可用于支持安卓系統的移動終端如安卓智能手機、PDA等。

1.2.3對上述自制安卓評估試用軟件宣傳實施環節充分利用當前廣州市比較成熟的社區網格化管理的公共衛生服務和醫聯體政策下的公共衛生服務團隊(全科醫師、全科護士、健康管理師、心理咨詢師、康復護士、社區志愿者)，對他們進行心臟康復模型在安卓系統的應用，能認識到心臟康復模型在安卓系統的應用的好處——使得患者收到康復與便捷雙贏。患者填寫信息后得到的評估信息和康復建議，見圖2；患者了解醫生宣教的心血管疾病知識，見圖3；醫生接受患者信息并給予康復評估和指導，見圖4。

1.2.4對安卓系統心臟康復風險評估軟件的應用管理方式按隨機數字表法將上述符合標準能堅持隨訪的141例患者分為應用安卓系統對心臟康復風險評估軟件的觀察組72例，對照組69例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、既往史、并發癥如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者出院后采用傳統的康復方式，患者主動，醫生被動；觀察組患者出院后由醫院的主管醫師或公共衛生服務團隊選擇某一社區衛生機構作為其實施心臟康復計劃的單位，醫生主動，患者被動或主動。

1.2.5調查測評兩組患者出院時及康復后1年由康復團隊的成員進行調查和記錄，包括遵醫行為的調查(遵醫行為分3個等級：完全依從、部分依從、不依從，總遵醫行為為完全依從與部分依從之和)、生活質量評估、再入院率和病死率調查，測量血壓、體質量、抽血檢測血糖、血脂等，并對其結果進行比較。

2結果

2.1隨訪結果150例患者中有141例堅持隨訪，隨訪率為94.00% ，其中觀察組72例，對照組69例。

2.2兩組患者再住院、血壓、血糖等水平達標情況比較兩組患者康復1年后再入院率、血壓、血糖、血脂的達標率比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1　　兩組患者再住院、血壓、血糖等水平達標情況比較

a：P<0.05，與對照組比較。

表2　　兩組患者康復1年后生活質量綜合評定問卷比較，分)

a：P<0.05，與對照組比較。

2.3兩組患者康復1年后生活質量綜合評定問卷比較觀察組軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度均優于對照組，通過對兩組患者GQOLI-74評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而物質生活維度差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4兩組患者康復1年后遵醫行為依從性比較觀察組患者對安卓系統心臟康復風險評估模擬軟件應用后遵醫行為依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者康復1年后遵醫行為依從性比較[n(%)]

a：P<0.05，與對照組比較。

3討論

心臟康復是一個綜合的治療過程，旨在幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復，服務內容包括康復運動治療，幫助患者了解與自己疾病相關的知識，個體化的飲食及生活方式改變的指導，心理調節，早發現早治療[9]，但我國目前傳統醫療模式僅注重心臟疾病治療，缺乏對出院后的防治及管理[10]。心臟康復是一個多贏的健康體系，對患者而言，可改善生活質量、延長壽命，對醫院而言可控制醫療成本，提高醫療服務治療及社會滿意度，對國家而言可節約醫療資源。但目前而言，心臟康復開展狀況不甚理想，很多患者對心臟康復認知欠缺，宣傳和開展范圍局限，場地和環境有限，專業團隊不完善。因此，大力建設和發展社區心臟康復體系，以滿足多層次心血管疾病人群的需要，具有重要意義[11]。雖然研究表明心臟康復的益處很明顯，但實際上冠心病患者心臟康復的依從性并不理想。英國的一項調查顯示，急性心肌梗死患者、冠脈搭橋手術后的患者、經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的依從性(參加率)分別為17%、44%、6%[12]；在美國有80%～90%符合參加心臟康復條件的冠心病患者并未接受正規的康復服務[13]；在日本只有21% 的急性心肌梗死患者參加心臟康復[14]，澳大利亞符合參加心臟康復的患者中只有29%的患者參加了心臟康復[15]。冠心病的特點是需要較長的治療和康復周期，并輔以長期的維持性醫療保健服務，如果單靠階段性住院治療，往往花費大且達不到很好的效果，而其院外康復，需要醫院、社區醫護人員和患者及家屬的共同努力和參與，方能保證其安全性、有效性和依從性。本研究資料表明，應用安卓系統心臟康復風險評估模擬軟件管理模式對患者進行干預1年后，觀察組血壓、血糖、血脂的達標率、遵醫行為、生活質量、再入院率均優于對照組(P<0.05)，證實了這種管理模式的可行性。冠心病患者心臟康復依從性與健康知識呈成正相關，患者掌握的冠心病危險因素方面的知識越多，生活方式、運動的依從性越好[16],基于安卓的醫療信息系統在醫療領域已得到了廣泛應用，能夠為醫療信息系統的發展提供保證[17]。本研究利用安卓手機平臺這一普及率極高的工具，心臟康復管理隨時在患者身邊，以方便患者掌握心臟康復知識，進一步提高冠心病患者心臟康復依從性。目前各大醫院實施臨床路徑的醫療模式，從以治療疾病為中心的模式已經轉為心理-生理-社會的預防康復模式上，將改善預后作為關鍵的措施，傳統模式并未形成慢性病管理方法，因此將心臟風險模式納入到慢性病院外管理中，將營養、運動、心理、教育等內容延伸到家庭慢性病管理中，將心臟康復真正的融入患者的全程醫療[18]。在康復過程中，醫護可以通過信息管理指導和幫扶社區和家庭患者院外康復而保證心臟康復的延續性和系統性[19-21]。本研究安卓系統對心臟康復風險評估軟件的開發可有效提高連貫性，從而更進一步提高了冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件應用的依從性。心臟康復可以提高冠心病患者的運動能力，促進其社會心理的健康，提高生活質量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費用等[3,22]。本研究利用手機安卓平臺能更細化管理院外心臟康復，創新心臟康復平臺，利用手機互聯網建立一個無圍墻的心臟康復管理聯盟，指導患者對慢性病的管理，提高管理效率。可實時地將患者血壓、血糖、血脂等檢測結果反饋給醫生，再通過網絡達到對患者康復過程動態評估和調整患者心臟康復中的最佳靶心率與最佳運動時間等，根據運動時患者的生理指標、主觀癥狀和自感疲勞程度，判斷運動強度是否適宜等，本研究資料顯示，應用安卓系統心臟康復風險評估模擬軟件管理模式對患者進行干預1年后，觀察組血壓、血糖、血脂的達標率、遵醫行為、生活質量、再入院率均優于對照組，表明使用安卓系統心臟康復風險評估軟件可對冠心病患者院外心血管病危險因素進行康復干預，能提高院外康復質量。

綜上所述，冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件的應用是院外心臟康復的有效措施，可提高冠心病患者心臟康復的依從性。通過使用評估軟件可對心血管病危險因素進行康復干預，并能實現心臟康復個性化的管理，使冠心病二級預防的服務鏈修復得既牢固又綿長，但該安卓軟件系統目前僅限于小范圍患者試用，尚需進一步對風險模型數據的采集和參數的完善。待開發成熟后推廣到市場應用，希望能使更多的患者受益，使患者利益和社會效益取得雙贏。

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Analysis on application effect of Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software in the patients with coronary heart disease*

BaiYang1,XiaoYuqi1,XiuJiancheng2,ZhangXinlu2,LiangYeqiong3

(1.DepartmentofGeneralInternalMedicine,GuangzhouDongshengHospital,Guangzhou,Guangdong510120,China;2.DepartmentofCardiology,AffiliatedSouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China；3.GuangzhouHuangshiStreetCommunityHealthServiceCenters,BaiyunDistrict,Guangzhou,Guangdong510425,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the compliableness and cardiac rehabilitation effect of application of the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment simulative software in the patients with coronary heart disease(CHD).MethodsA total of 150 discharge patients with CHD treated in the cardiology department of multiple hospitals in Guangzhou City from December 2014 to December 2015 were selected as the research subjects and divided into the observation group for applying the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software and control group according to the random number table, 75 cases in each group. The compliableness and cardiac rehabilitation effect after this software out-of-hospital application in the CHD patients were observed. ResultsAmong 150 cases, 141 cases continued to follow up, the follow up rate was 94.0%, including 72 cases in the observation group and 69 cases in the control group, the re-hospitalization rate and the standard-reaching rate of blood pressure, blood glucose and blood lipid in the observation group were superior to those in the control group with statistical difference(P<0.05); the compliableness of behaviors following doctor′ s advice and comprehensive evaluation of living quality in the observation group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe application of the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software is an effective measure for out-of-hospital cardiac rehabilitation, which can increase the compliableness of cardiac rehabilitation in the CHD patients.

[Key words]coronary disease;cardiac rehabilitation;Android-based system; risk assessment; patient′s compliableness

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.018

基金項目：廣東省科技計劃項目[2015(110)]。

作者簡介：白楊(1973-)，副主任醫師，本科，主要從事心內科臨床研究。

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)18-2507-03

(收稿日期：2016-01-18修回日期：2016-03-22)