有氧運動康復后老年冠心患者心率變異性變化對心肌缺血影響的研究

梁曉琳++彭國文

【摘要】目的 評價12周有氧運動康復后短時程心率變異性（HRV）變化，對老年冠心病心肌缺血的影響，為臨床心臟康復提供依據。方法 冠心病患者32例，在12周康復訓練前后進行遞增負荷運動實驗。其間記錄運動前、后HRV，運動中ST段壓低程度、自我感覺用力程度量表（RPE），并依據ST段壓低程度分三組，1組（ST<1 mm、無T波改變、無病理性Q波）；2組（ST≤1.5 mm、T波可發生倒置或低平）。14名健康人作對照組（3組）。結果 12周后，與3組比較，安靜時2組TP、HF、LF、LF/HF顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；運動后2組HRV趨勢與安靜時相似，但 1、3組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 12周運動康復訓練明顯改善冠心病患者自主神經功能，同時對心肌缺血有明顯改善。

【關鍵詞】自主神經系統；心率變異性；冠心病心肌缺血；心臟康復

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

Changes of heart rate variability in patients with senile coronary

heart after aerobicexercise rehabilitationStudy

on the influence of myocardial ischemia

LIANG Xiao-lin，PENG Guo-wen

（Zhengzhou Shuqing Medical College，Henan Zhengzhou 450064，China）

【Abstract】Objective Evaluation of 12 week aerobic exercise rehabilitation after short term heart rate variability（HRV）changes，effects on myocardial ischemia of coronary heart disease in elderly patients，and provide evidence for clinical cardiac rehabilitation. Methods 32 patients with coronary heart disease，performed a graded exercise test before and after 12 weeks of rehabilitation training. During the recording of the motion before and after HRV，motion ST segment depression，feelthe force degree scale（RPE），and on the basis of ST segment depression were divided into three groups，1 groups（ST<1mm，non T wave change，no pathological Q wave）；The 2 group（ST=1.5mm，T wave occurred upside down or flat）.14 healthy people as controlgroup （Group 3）. Results After 12 weeks，and the Group 3 comparison，quiet when 2 groups of TP，HF，LF，LF and HF decreased significantly（P<0.05）；trend of the 2 group HRV after exercise and quiet similar， but the 1，the 3 groups had no significant differences compared（P>0.05）. Conclusion The 12 week exercise rehabilitation training significantly improved the autonomic nervousfunction in patients with coronary heart disease，and can obviously improve the myocardial ischemia.

【Key words】The autonomic nervous system；Heart rate variability；Myocardial ischemia of coronary heart disease；Cardiac rehabilitation

心肌缺血發作時，HRV降低[1]。當冠心病心肌梗死發生時，心臟自主神經活動改變，表現為交感神經興奮和（或）迷走神經抑制[2-3]。HRV測定用于心臟自主神經功能評價，是一項無創，重復性好[4]，易操作的檢查手段。目前，有氧運動可以降低冠心病的風險，提高心臟負荷能力[5]，但對運動改善自主神經功能及心肌缺血影響報道不多見。

本研究通過對12周康復訓練前后HRV指標，ST段壓低，RPE等指標測定，探討有氧運動康復后HRV變化對老年冠心病心肌缺血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由鄭州市三甲醫院確診的處于病情穩定期冠心病患者32例為實驗組，非冠心病14名為對照組受試者進行遞增負荷實驗，通過ECG同步監測記錄第Ⅰ～Ⅴ級負荷時ST段變化，并依照ST段壓低程度分組：1組（ST<1 mm、無T波改變、無病理性Q波）；2組（ST≤1.5 mm、T波可發生倒置或低平）。對照組（3組）僅進行遞增負荷實驗，不參加康復訓練。

1.2 實驗方法

動態心電圖監測并記錄ST段變化、HRV

實驗組在遞增負荷運動前、后采用靜坐位15 min，記錄HRV、ST段變化、RPE。通過ECG記錄連續RR間期，最后5 min用于HRV分析。實驗組在跑臺上進行遞增負荷實驗，記錄第Ⅰ～Ⅴ級負荷時ST段變化、RPE，通過運動中記錄的HR，確定最大心率，最終計算運動訓練時靶心率。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 12周康復前后，三組ST段壓低、RPE比較

12周訓練前，ST段壓低及RPE三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。12周后，與對照組比，實驗組ST段壓低明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而1、2組在Ⅳ～Ⅴ運動負荷差異有統計學意義（P<0.05）。1、2組比較RPE差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 12周康復前后三組頻域指標的比較

12周訓練前，安靜時1、2、3組比較TP、LF、HF，差異均有統計學意義（P<0.05）；2、3組比較LF/HF差異有統計學意義（P<0.05）；VLF，1、2組/2、3組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。12周后，安靜時三組比較，2組TP、HF、LF、LF/HF顯著低于3組（P<0.05）。

3 討 論

12周后，實驗組ST段壓低比12周前明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），顯示心肌供氧能力的提高。有氧運動訓練逆轉了冠心病患者的最大心率，而心率減慢可以延長冠脈血流的灌注時間，由于冠狀動脈血流灌注大部分在舒張期，因此冠心病患者的心肌得到保護。

12周康復有氧運動訓練后，實驗組HF、LF顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05），這表明迷走神經對心臟調節作用增強。HF已被證實可作為預測危險，預后的指標。LF是由交感神經通過壓力反射進行調節。雖然LF/HF均減小，但與12周前比較差異無統計學意義（P>0.05），該指標反映交感神經與迷走神經調節作用的平衡性，可以作為心律失常發生率，預后，CAD死亡率的因素[2]。

12周康復訓練后，運動后2組LF與運動前比無差異。原因可能是康復后自主神經功能調節改善，壓力感受敏感性增強，因而一次運動刺激后，自主神經迅速反應并調節心血管，當運動停止后，LF也迅速下降，恢復到運動前的狀態。

總體概括，12周有氧運動訓練后，冠心病患者的自主神經功能明顯改善，CAD（2組）的改善效果尤為顯著?？祻秃螅琀F、LF、TP顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05），LF/HF減小，差異有統計學意義（P>0.05）為CAD患者缺血閾升高，預后良好提供依據。

長期有氧運動運動訓練可顯著改善冠心病患者自主神經功能及心肌缺血，尤其是中度心肌缺血的效果更明顯。這無疑可為適宜運動能延緩老年慢性冠心病患者的病程進展提供可靠的臨床依據。

參考文獻

[1] 林小峰，劉 澤，劉 凌，等.個體化有氧運動對老年冠心病患者心率恢復的影響.中華老年心血管病雜志，2013，6.

[2] 沈玄霖，盛曉東，張劍平，等.有氧運動對冠心病患者內皮功能的影響.心血管康復醫學雜志，2011，4.

[3] 竭國娟，楊 維.傳統楊氏太極拳防病治病的健身功效.搏擊·武術科學，2014，7.

[4] 李順芬.老年心肌梗死患者臨床護理觀察.大家健康，2013，10.

[5] 劉 洵.Brodie DA，馮 晟，等.高血壓，高膽固醇和吸煙對心臟康復早期心梗后患者運動負荷能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26（5）：433-437.