貧血患者的綜合實驗室診斷與結果分析

張同華于淑文（ 鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450053； 鄭州市第一按摩醫院，河南 鄭州 450000）

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貧血患者的綜合實驗室診斷與結果分析

張同華1于淑文2
（1 鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第一按摩醫院，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 研究分析貧血發病原因，為臨床預防和治療提供依據。方法 選取2014年6月至2015年6月在我院就診的110例貧血患者，進行回顧性分析，結合患者血象、骨髓象、網織紅細胞計數及生化檢測結果，對貧血做出診斷及鑒別診斷，追蹤治療效果。結果 110例患者缺鐵性貧血占74%，其他占26%，缺鐵是貧血的主要原因，慢性失血是最常見原因。結論 貧血病因復雜，需要進行綜合分析，選擇患者合適的檢驗項目，才能得到好的治療效果。

【關鍵詞】貧血綜合診斷；結果分析；治療效果

貧血并非一種疾病，而是臨床常見的癥狀，既是原發于造血器官的疾病，也是某些系統疾病的表現。由于多種系統性疾病都會引起貧血癥狀的出現，缺乏特異性，實驗室輔助診斷方法又不斷增加，應結合患者臨床表現，進行血常規檢驗、紅細胞形態觀察、網織紅細胞計數，根據三項結果，再進一步有針對性的選擇生化檢測、骨髓細胞形態學檢查，尋找引起貧血的原始病因。本文根據110例臨床貧血患者的臨床表現，有針對性的選擇檢驗項目，并對檢驗結果綜合分析和鑒別診斷。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2015年6月，在鄭州大學第二附屬醫院就診的110例貧血患者為研究對象，男60例，女50例，年齡為6個月～70歲，平均37歲，其中6個月～2歲為11例。嬰幼兒常表現為皮膚、黏膜蒼白，精神不振，食欲減退；兒童及成年人常表現為皮膚蒼白，頭暈、目眩、眼前發黑等。貧血的診斷依據為外周血單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容顯著低于健康人群[1]。研究對象中排除孕婦。

1.2 方法：患者抽取2 mL抗凝靜脈血，充分混勻后，用試管法經煌焦油藍活體染色，制備涂片，進行網織紅細胞計數，嚴格按照使用說明檢測血常規結果。根據貧血的診斷標準，分析血常規紅細胞參數，結合臨床表現，再進一步做生化檢查和骨髓檢查做出病因診斷。與臨床治療醫師合作，觀察紅細胞參數的變化，以檢驗初期診斷的正確與否。

1.3 觀察紅細胞指標：觀察、記錄紅細胞計數（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）參數并做出初步診斷[2]；觀察紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）參數進行形態學分類。9例為大細胞不均一性貧血，87例為小細胞性不均一貧血，14例為正常細胞均一性貧血[2]。

1.4 外周血涂片顯微鏡油鏡觀察及網織紅細胞（Ret）計數：取已經制作好的血涂片，干燥后進行Wright染色[3]，觀察患者血涂片。87例小細胞性不均一貧血患者的紅細胞形態大小不等，以小紅細胞為主，中心淡染區擴大，白細胞和血小板形態正常，其中46例計數升高；9例大細胞不均一性貧血患者，以大紅細胞為主，著色較深，紅細胞形態明顯大小不等；其他16例標本紅細胞形態正常，有3例Ret計數升高＞5%，有3例Ret計數降低＜0.5%，同時伴有白細胞、血小板減少及淋巴細胞百分比率升高；有8例出現了大量的幼稚細胞。

1.5 生化檢驗：對87例小細胞低色素不均一性的患者，進行血清鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白及轉鐵蛋白受體的檢測[4]，結果發現有81例患者的血清鐵＜8.95 μmol/L、 血清鐵蛋白＜12 μg/L，符合缺鐵性貧血（IDA）的診斷標準，與初步診斷符合率達93%。對9例大細胞不均一性貧血患者，進行紅細胞葉酸和血清維生素B12檢測，7例低于正常值，符合巨幼細胞性貧血（MgA）的診斷標準，與初步診斷符合率達78%。對Ret計數明顯升高的患者，進行血漿游離Hb、結合珠蛋白、尿含鐵血素及抗人球蛋白試驗，指標均高于正常值，3例患者可能是溶血性貧血患者。

1.6 骨髓細胞形態學檢查及化學染色：對8例出現了大量的幼稚細胞的病例及骨髓細胞形態學檢查，小細胞低色素不均一性貧血患者5例、大細胞不均一性貧血患者2例。首先在低倍鏡下判斷涂片質量、增生程度、巨核細胞計數，再在油鏡下對200個有核細胞進行分類計數[5]。綜合分析后，發現4例為急性粒細胞白血病，4例為慢性粒細胞白血病。小細胞性貧血患者的骨髓象增生明顯活躍，紅細胞小，胞質少而偏藍，邊緣不整，核小而致密，典型的“核老質幼”現象，經骨髓鐵染色確認，5例為IDA患者。另2例大細胞貧血患者的骨髓象增生明顯活躍，巨幼紅細胞明顯增多，胞體大，核染色質排列呈疏松網狀，呈“核幼質老”現象，2例為MgA患者。3例白細胞、血小板、Ret均降低的患者，骨髓象增生減低，造血細胞減少，非造血細胞增加，巨核細胞減少，符合再障的診斷標準。

1.7 治療效果：對于嬰幼兒，臨床醫師采用了口服亞鐵硫酸鹽制劑，父母應及時給孩子添加含鐵豐富的食物，經7～10 d治療后，發現Ret計數升高，血常規顯示Hb上升，紅細胞直方圖出現雙峰，治療有效，1～2個月后，復查血常規，驗證初步診斷的正確性。成年人進行了糞便常規及隱血實驗檢查、消化道、泌尿檢查，女性進行生殖系統的檢查，綜合診斷有28例患有慢性胃炎、胃潰瘍，5例患有慢性潰瘍性結腸炎，3例患有痔瘡，1例患有胃癌，12例月經過多。醫師通過去除病因，通過6-12月治療，85%的患者獲得了好的治療效果。

2 結 果

110例貧血患者通過血象、Ret計數、生化檢測、骨髓細胞學及化學染色檢查，結合臨床治療效果觀察，有81例患者符合IDA的診斷標準，占74%，其他占19%，另8例原因未明。所以IDA是本地區貧血的主要類型，見表1。

表1 110例貧血患者的綜合實驗診斷結果[n（%）]

3 討 論

IDA是貧血的主要類型，造成缺鐵的原因：①膳食中缺鐵；②某些疾病引起鐵的吸收障礙，如慢性胃炎；③鐵丟失過多，如月經過多，鉤蟲病等。另外，還有一些生理性貧血，如妊娠期婦女、生長較快的嬰幼兒。IDA的初步診斷是血常規檢查和血涂片紅細胞形態學觀察，呈現典型的小細胞低色素性貧血，確診需要生化檢查血清鐵及鐵蛋白，骨髓鐵染色是診斷機體缺鐵的金標準，但由于骨髓穿刺是侵入性操作，臨床應用受到限制。日常生活中應加強IDA貧血的預防，合理膳食，選擇含鐵豐富的食物。同時多吃蔬菜和水果，水果中豐富的維生素C，可以促進鐵的吸收。同時積極治療慢性失血性疾病，也是預防IDA的重要措施。

引起貧血原因是多方面的，如消化道惡性腫瘤，腎臟疾病，血液系統等疾病都會引起貧血的癥狀。貧血的診斷包括是否貧血、貧血的類型、引起貧血的病因，臨床主要通過患者血象、骨髓象、網織紅細胞計數及生化檢測結果，結合臨床表現，做綜合分析。有研究指出[6]，MCV、MCH、 MCHC 、RDW等參數的變化與不同原因引起的紅細胞形態變化一致，因此通過檢驗，能夠對貧血類型進行鑒別診斷；并可通過特異性檢驗對貧血原因進行分析。所以，血常規檢測可以對貧血做出初步診斷，再選擇有特異性檢測項目，得出準確的貧血病因，病因診斷才是治療的關鍵，這就要求臨床醫師根據患者的臨床表現，結合血液檢驗各項參數，找出貧血的原因，對癥治療，才能獲得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 張潔.32例貧血患者的血液檢驗結果分析[J].中國醫藥指南,2011, 9(12):108-109.

[2] 許文榮,王建中.臨床血液學檢驗[M].5版.北京:人民衛生出版社, 2012:150-152.

[3] 吳曉蔓.臨床檢驗基礎實驗指導[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2011:11.

[4] 夏薇. 臨床血液學檢驗實驗指導[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2012:69-73.

[5] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:145-146.

[6] 張俊.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值探析[J].中國實用醫藥,2014,9(34):86-87.

中圖分類號：R556

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0185-02