探討腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢

李 秋（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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探討腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢

李 秋
（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢。方法 選取收治于我院的88例直腸癌患者為對象，采用電腦隨機分組分為治療組44例以及對照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對照組傳統(tǒng)開腹治療。對比分析兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、出血量以及住院時間等。結(jié)果 經(jīng)過不同的手術(shù)后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；開腹手術(shù)；治療效果

發(fā)生在患者齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接的癌變?yōu)橹蹦c癌，同時是消化科中尤為常見的癌變之一。相關(guān)資料報道稱，隨著人們生活方式的改變使得直腸癌患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出上升趨勢[1]，且好發(fā)人群以45歲左右的中老年患者居多，近年發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床。此次研究將分析腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2015年3月，選取收治于我院的88例直腸癌患者為對象，采用電腦隨機分組分為治療組44例以及對照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對照組傳統(tǒng)開腹治療。治療組28例男性患者，16例女性患者，年齡38～60歲，平均年齡（48.3±5.8）歲；對照組30例男性患者，14例女性患者，年齡40～65歲，平均年齡（50.3± 6.1）歲；研究中所有患者均經(jīng)過我院確診為直腸腺癌，未發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移。同時將患有嚴重心、腦、肝腎疾病患者排除在外。兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用開腹手術(shù)治療。將乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜分離，將腸系膜下動靜脈結(jié)扎同時將淋巴結(jié)清掃，沿盆壁筋膜和直腸深筋膜銳性分離。將直腸前腹膜返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進行分離。同時將兩側(cè)韌帶切斷，將盆腔的自主神經(jīng)充分保護。將直腸切除后取出標本，采用生理鹽水對腹腔沖洗，放置引流管并將切口縫合。

1.2.2 治療組：患者行腹腔鏡治療，給予全身麻醉并取患者截石位。以臍部為腔鏡入口，于右下腹腹直肌外緣為主操作孔；在左右兩側(cè)做5 mm為輔操作孔。為患者建立人工氣腹并置入套管針。對病變情況進行充分探查，將腸系膜下動靜脈進行游離并切斷。腸系膜由內(nèi)向外游離，自后腹壁游離乙狀結(jié)腸系膜。將直腸前腹膜切開返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進行分離。在腫瘤下2 cm處采用腹腔鏡將直腸切斷，將腫瘤乙狀結(jié)腸拉出腹腔。對盆腔充分沖洗，放置引流管并將切口充分縫合。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、出血量以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的手術(shù)后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討 論

消化科中較為常見的一種惡性腫瘤疾病便是直腸癌，隨著我國社會的發(fā)展以及人們生活習慣的改變使得直腸癌患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，針對于肛緣5 cm內(nèi)的腫瘤對于是否保肛還存在一定的爭議。目前臨床中在對此類患者治療時多選擇采用手術(shù)方式治療[2]。

此次研究中治療組患者采用的腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①由于在直視下操作，對盆筋膜臟壁之間的疏松組織間隙能夠有效判斷，同時也能夠準確選擇入路。②腔鏡能夠直達小骨盆，同時將視野局部放大，能夠容易識別盆腔植物神經(jīng)叢，從而起到良好的保護。③通過超聲刀的銳性解剖，可使臟層盆筋膜的直腸系膜完整的切除。此次研究中治療組患者腸段切除的近端離腫瘤在15 cm以上，遠端至少2 cm以上。術(shù)后未發(fā)生排尿困難，提示腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者能夠起到與開腹手術(shù)相似的效果，同時能夠?qū)ε枨恢参锷窠?jīng)起到較為良好的保護效果[3]。

此外在對患者實施手術(shù)時，需要充分顯露下腹神經(jīng)叢，同時對解剖層面起到良好的保護，術(shù)中首先要將乙狀結(jié)腸系膜切開，將下腹下神經(jīng)充分顯露，防止對植物神經(jīng)造成傷害，確保直腸系膜的完整。將腸系膜下血管處理好后先游離至骶前筋膜，將下腹下神經(jīng)叢和盆叢神經(jīng)充分顯露，沿Denoviliers筋膜游離，將直腸解剖游離。由于在解剖間隙內(nèi)完成，降低了患者的出血，使得腸系膜趨于完好，從而避免了殘留于腹腔內(nèi)。

總而言之，經(jīng)過不同的手術(shù)后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05），這與徐國宏、李德福等相關(guān)研究結(jié)果相似[4]。進一步說明了針對于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

參考文獻

[1] 李敏哲,杜燕夫,韓進,等.腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,12(4):210-212.

[2] 李博,姜洋.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的術(shù)后優(yōu)勢分析[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1466-1467.

[3] 廖子聰,馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠近期療效分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(11):1931-1932.

[4] 徐國宏,李德福,鄧先銳,等.直腸癌腹腔鏡下TNE術(shù)與傳統(tǒng)開腹TNE術(shù)術(shù)后短期效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(17): 16-20.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0108-02