PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

劉元剛 馬 俊（黔西縣中心醫院，貴州 畢節 551500）

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PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

劉元剛 馬 俊
（黔西縣中心醫院，貴州 畢節 551500）

【摘要】目的 探討PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者，根據隨機數字表法分為治療組與對照組，每組30例，治療組給予股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）內固定治療，對照組給予動力髖螺釘（DHS）內固定治療。結果 治療組的術中出血量和術后住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組患者術后3個月內的髖內翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），所有并發癥經過對癥治療后都好轉。結論 PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折能減少對于患者的創傷，降低術后并發癥的發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】股骨近端抗旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；并發癥

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上的骨折，多發生于老年人。老年股骨粗隆間骨折的非手術治療有很高的致殘率和致死率。而老年患者對手術的耐受性較差，為此對于手術的要求更高［1］。動力髖螺釘（DHS）治療對于患者的創傷比較大。股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）遵循生物力學原則，通過建立成角穩定界面，擁有固定牢固、操作方便、創傷小、組織相容性好等優勢特征［2］。本文探討PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：2010年8月至2015年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，其納入標準：符合股骨粗隆間骨折的診斷標準；年齡≥60歲；患者知情同意；新鮮骨折。排除標準：合并各種急慢性感染或伴其他傳染性疾病；合并嚴重并發癥。其中男35例，女25例；受傷原因：行走跌倒12例，高處墜落14例，交通事故34例；Tronzo-Evans分型：Ⅰb型12例，Ⅱa型10例，Ⅱb 型30例，Ⅲ型8例。根據隨機數字表法分為治療組與對照組，每組30例，兩組患者的一般資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。①對照組：給予動力髖螺釘內固定治療，患者平臥于手術牽引床上，麻醉后在C臂機透視下復位，對手術位置進行常規消毒。約在股骨大粗隆頂點2.5～3 cm位置縱向劃開10 cm大小切口，剝離皮膚肌肉直至看到股骨粗隆，采用導向器與股骨頸縱向平行并將導針插入股骨頸中心，確認位置滿意。在導針插入位置周圍用動力髖螺釘三聯擴孔器擴孔攻絲，擰入恰當大小的粗螺紋釘。根據粗隆骨折塊情況，可用松質骨拉力螺釘、鋼絲固定或者一期植骨處理。復位滿意后用生理鹽水沖洗傷口，止血、留置引流管、逐層關閉傷口。②治療組：給予PFNA內固定治療，患者取仰臥位，患側臀下墊小枕，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，銳性分開臀肌。將導針從大轉子頂點插入股骨髓腔，使得近端髓腔擴大，將股骨近端髓內釘主釘沿著導針插入。在股骨外側皮質采用空心鉆頭擴孔，并將螺旋刀片沿著導針擊入髓腔，位置合適后，鎖死螺旋刀片。安裝遠端鎖釘、尾帽。復位滿意后用生理鹽水沖洗傷口，止血、留置引流管、逐層關閉傷口。所有手術均由技術水平相當的醫師完成。

1.3 觀察指標：觀察并統計兩組患者的手術時間、術中出血量和術后住院時間；觀察并統計兩組患者術后3個月出現的并發癥情況，包括髖內翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等。

1.4 統計學方法：采用SPSS14.00進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 圍手術指標對比：治療組患者術中出血量和術后住院時間明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），而兩組患者的手術時間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者圍手術指標對比

2.2 術后并發癥發生情況對比：治療組術后3個月內的髖內翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），所有并發癥經過對癥治療后都好轉，具體見表2。

表2 兩組術后3個月內并發癥發生情況對比（n）

3　討 論

老年股骨粗隆間骨折是骨外科的常見疾病，隨著社會老齡化的出現，我院收治的老年人股骨粗隆間骨折有日益增多趨勢。同時老年患者的全身狀況一般較差，合并多種內科疾病，對于治療的要求比較高。

在治療中，手術治療股骨粗隆間骨折，減少并發癥，提高治愈率。其中內固定治療需要在掌握其適應證的前提下對股骨粗隆間骨折的治療效果是可行的，但是老年股骨粗隆間患者多伴有嚴重骨質疏松，可出現內固定的失敗［3］。而在常規手術方法中，動力髖螺釘雖然內固定比較可靠，但是手術暴露廣泛、創傷大，術中出血量比較大。PFNA的設計與股骨解剖更加理想匹配，對股骨頸內骨質的破壞和移除較少。并且其可提供抗旋轉及穩定支撐為其最大特點，抗疲勞能力增大。本研究顯示治療組的術中出血量和術后住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

老年股骨粗隆間骨折術后易引起各種并發癥，主要由于手術操作激素、切開復位、內固定設計技術以及骨折類型等相關。而PFNA無需剝離骨折端軟組織和骨膜，不會導致骨折斷端間的血腫；同時術中失血量較少，較少損傷神經和血管，進而降低術后并發癥的發生率［4］。本研究顯示：治療組患者術后3個月內的髖內翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），所有并發癥經過對癥治療后都好轉。

總之，PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折能減少對于患者的創傷，降低患者的術后并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 榮忠美，楊明，榮建輝.股骨近端髓內釘（PFN）治療股骨轉子周圍骨折［J］.江西醫藥，2012，47（12）:1071-1072.

［2］ 李青忠，姚志宏，王君，等.閉合手法復位小切口PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析［J］.浙江創傷外科，2014，4（11）:584-585.

［3］ 馮金海.三種方法治療股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國實用醫刊，2014，41（10）:73-75.

［4］ 高建生，湯駿.PFNA治療成人股骨轉子周圍骨折的療效分析［J］.浙江創傷外科，2010，15（4）:463-464.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0148-02

Clinical Effect of PFNA Internal Fixation in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Yuan-gang， MA Jun
（Qianxi County Central Hospital， Bijie 551500， China）

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture divided into treatment group and control group according to random number table， 30 cases in each. Treatment group received PFNA internal fixation， control group accepted DHS internal fixation. Results The amount of blood loss and postoperative hospital time in treatment group were significantly less than control group（P＜0.05）. Coxa vara， limb shortening， deep vein thrombosis， nonunion and other complications in treatment group within 3 months after operation were significantly less than control group（P＜0.05）. All the complications were improved after symptomatic treatment. Conclusion PFNA internal fixation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce the trauma and occurrence of postoperative complications， worthy of popularization and application.

［Key words］PFNA； Femoral intertrochanteric fracture； Complication