急性壞死性腸炎手術治療65例臨床療效觀察

祝華義

（羅城仫佬族自治縣人民醫院，廣西 河池 546400）

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急性壞死性腸炎手術治療65例臨床療效觀察

祝華義

（羅城仫佬族自治縣人民醫院，廣西 河池 546400）

【摘要】目的 探討急性壞死性腸炎采取手術治療的臨床療效。方法 選取我院2011年1月至2015年9月收治的65例行手術治療的急性壞死性腸炎患者為觀察組，并選取我院同期收治的65例行保守治療的急性壞死性腸炎患者為對照組；對照組：行保守治療，觀察組：行手術治療；記錄比較兩組腸功能恢復與住院時間，并比較兩組療效。結果 觀察組腸功能恢復與住院時間依次為（5.37±1.14）d、（9.23±1.41）d，均顯著短于對照組（P＜0.01）；觀察組有效率為90.77%，顯著高于對照組的72.31%（P＜0.01）。結論 急性壞死性腸炎采用手術治療的恢復周期更短，療效切實，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】急性壞死性腸炎；手術治療；保守治療；臨床療效

急性壞死性腸炎是一類發生于結腸及小腸的急性炎癥，一般由病毒、真菌及細菌等引起，其病變部位并不局限于小腸，整個胃腸道均可受到波及[1]。近年來，隨著生活水平的提高，該病發生率逐年上升，且病情嚴重，發展迅速[2]。本研究以我院2011年1月至2015年9月收治的急性壞死性腸炎患者為研究對象，探討急性壞死性腸炎采取手術治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2015年9月收治的65例行手術治療的急性壞死性腸炎患者為觀察組，其中女26例，男39例，年齡19~67歲，平均（43.6±4.5）歲，病變部位為15例橫結腸、12例升結腸、13例盲腸、14例回腸及11例空腸；并選取我院同期收治的65例行保守治療的急性壞死性腸炎患者為對照組，其中女28例，男37例，年齡21~69歲，平均（44.2±4.7）歲，病變部位為16例橫結腸、11例升結腸、15例盲腸、13例回腸及10例空腸。全部患者均行病理及腸鏡檢查確診患有急性壞死性腸炎。兩組患者一般資料間比較，無顯著差異（P＞0.05），臨床可比。

1.2 方法。對照組：行保守治療，包括：一般治療、腎上腺皮質激素、抗生素、抗休克、糾正水電解質紊亂及對癥療法等常規措施。觀察組：行手術治療，步驟如下：①消毒，鋪手術巾，切口選取腹直肌，由此進入腹腔；②探查腹腔找壞死部位，必備隔離措施需提前做好；③切除壞死腸管，并將內容物清除，腸腔清理使用生理鹽水棉球；④后壁全層連續縫合由單側開始，縫至前壁后改用全層內翻連續縫合；⑤關閉腸腔，組織沖洗使用生理鹽水，并逐層縫合。若病變范圍無法用肉眼確定，可使用40~80 mL 0.25%普魯卡因作系膜封閉，腸管切除與否及切除范圍依據其蠕動及顏色情況。

1.3 觀察指標：記錄比較兩組腸功能恢復與住院時間，并比較兩組療效。有效率=（痊愈+好轉例數）/總例數）×100%。

1.4 療效評定：①痊愈：腸功能恢復正常，臨床癥狀消失，生命體征平穩；②好轉：腸功能改善明顯，基本恢復正常，臨床癥狀緩解，生命體征趨于穩定；③無效：未出現上述臨床癥狀及生命體征改善情況[3]。

1.5 統計學分析：應用SPSS19.0統計學軟件分析臨床數據，計量資料用t檢驗，相關指標以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腸功能恢復與住院時間：觀察組腸功能恢復與住院時間依次為（5.37±1.14）d、（9.23±1.41）d，均顯著短于對照組（P＜0.01）；見表1。

表1 兩組腸功能恢復與住院時間比較（±s，d）

表1 兩組腸功能恢復與住院時間比較（±s，d）

組別　　例數　　腸功能恢復　　住院時間觀察組　65　5.37±1.14　9.23±1.41對照組　65　8.42±1.33　13.58±1.53 t 14.04　16.86 P ＜0.01　　＜0.01

2.2 兩組療效比較：觀察組有效率為90.77%，顯著高于對照組的72.31%（P＜0.01），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

急性壞死性腸炎患者一般以腹部疼痛為首發臨床癥狀，肚臍周圍與全腹部痛感明顯，且呈陣發性或持續性加重[4]；患者多數會出現頻繁便血與腹瀉，更甚者會有鮮紅色血便，且伴有特殊腥臭味；發熱及惡心、嘔吐也是其常見癥狀。該病主要因腸道感染及缺血等因素引起，并向壞死階段演變，因其病情早期無特殊臨床癥狀提示而不易診斷，時常導致延誤治療，故對入院患者需做好全身檢查及病情確診。

急性壞死性腸炎傳統以藥物或保守治療為主，在傳統療法效果不佳時再行手術治療[5]。這無疑會耽誤病情較嚴重患者的最佳手術時機，其中多數患者可因此而死亡。該病來勢兇險，發展迅速，臨床給予早期有效診斷，并對患者采取積極的營養支持、抑制變態反應、抗菌及抗休克等常規治療措施很有必要，而降低其病死率的關鍵則是在最佳時機內進行針對性手術治療[6]。目前，該病的主要手術方案包括：①腹腔感染嚴重或術中休克者適用單純造口或腸切除造口；②壞死廣泛者適用腸切除吻合口近端預防性造口術；③壞死范圍局限者適用腸切除一期吻合；④腸管擴張無壞死灶者適用腸減壓術；⑤切除腸管過長者適用小腸倒置段逆蠕動吻合術。

本研究顯示，采取手術治療的觀察組在腸功能恢復與住院時間方面均顯著優于保守治療的對照組；表明手術治療有助于縮短患者住院時間，加快其腸功能恢復，減少其疼痛感。觀察組治療有效率高達90.77%，顯著高于對照組的72.31%；表明該病手術治療的臨床療效更為突出。綜上所述，急性壞死性腸炎采用手術治療恢復周期短，療效切實，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 喻媛媛,董衛國,鄧育.核桃承氣湯配合西藥治療急性出血壞死性腸炎的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(6):814-815.

[2] 宋紅朋.中西醫結合治療急性壞死性腸炎的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(10):1940-1941.

[3] 張明祥,劉建棟.成人急性壞死性腸炎的外科治療[J].診斷病理學雜志,2010,20(12):3314-3315.

[4] 楊巖,鄭龍波,蔡許超,等.依立替康化療后出現急性出血壞死性腸炎一例[J].中華普通外科雜志,2013,28(10):791.

[5] 王春賢,姜利英,齊桂蘭.急性壞死性腸炎18例臨床分析[J].河南外科學雜志,2011,20(15):314-315.

[6] 王翠霞.急性出血壞死性腸炎臨床20例內科治療體會[J].中國現代藥物應用,2013,13(9):58-59.

中圖分類號：R516.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0171-02