急性彌漫性腹膜炎患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后腸胃功能與并發(fā)癥的影響

王 金

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）感染管理科，遼寧 阜新 123000）

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急性彌漫性腹膜炎患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后腸胃功能與并發(fā)癥的影響

王 金

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）感染管理科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后腸胃功能與并發(fā)癥的影響。方法 資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的130例急性彌漫性腹膜炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率24.62%低于對(duì)照組7.69%，BatheL評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性彌漫性腹膜炎；腸胃功能；并發(fā)癥

急性彌漫性腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷引起的嚴(yán)重腹腔疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹部壓痛以及惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致全身中毒性反應(yīng)，治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者生命安全，再加上疼痛易使患者焦躁不安，因此在積極治療的同時(shí)需給予專業(yè)護(hù)理，以減輕患者病痛［1］。本文針對(duì)已選定的130例急性彌漫性腹膜炎患者分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的130例急性彌漫性腹膜炎患者，均于氣管插管全麻后行手術(shù)治療，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各65例。研究組男46例，女19例，年齡21～72歲，平均（47.35±5.32）歲；對(duì)照組男47例，女18例，年齡22～73歲，平均（48.68±5.27）歲。兩組原發(fā)性腹膜炎17例、繼發(fā)性腹膜炎113例。兩組性別、年齡、病因等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行健康宣教、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)，積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者手術(shù)治愈信心和治療配合度。②早期活動(dòng)干預(yù)，講解早期活動(dòng)重要性，指導(dǎo)并教會(huì)患者正確活動(dòng)形式；麻醉清醒后6 h改為半臥位，進(jìn)行緩慢深呼吸；術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先于床邊緣活動(dòng)，適應(yīng)后于病房?jī)?nèi)活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃反射運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后腹部按摩：術(shù)后6 h行腹部按摩，以肚臍為中心沿切口兩側(cè)順時(shí)針按摩，10～14分/次，2～3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便時(shí)間）和住院時(shí)間，并分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口裂開、切口感染、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻。采用改良BatheL指數(shù)評(píng)分評(píng)估治療前后患者生活能力，≤20分完全依賴他人，21～40分重度功能障礙，依賴明顯，41～59分中度功能障礙，需要幫助，≥60分生活基本自理［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以%表示，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間：研究組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s，n=65）

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間（±s，n=65）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　腸鳴音恢復(fù)（h）　　肛門排氣（h）　　肛門排便（h）　　住院（d）研究組　14.08±3.96*　26.53±7.82*　42.16±8.85*　8.15±1.92*對(duì)照組　22.47±6.18　35.76±8.35　53.78±9.32　12.57±2.63

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：研究組并發(fā)癥發(fā)生率24.62%低于對(duì)照組7.69%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況［n（%），n=65］

2.3 兩組手術(shù)前后BatheL評(píng)分：術(shù)后研究組BatheL評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后BatheL評(píng)分（±s，n=65，分）

表3 兩組手術(shù)前后BatheL評(píng)分（±s，n=65，分）

注：術(shù)后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　術(shù)前　　術(shù)后研究組　35.37±12.31　70.32±11.57*對(duì)照組　35.62±12.53　50.33±11.42

3 討 論

急性彌漫性腹膜炎屬于臨床常見(jiàn)的外科急腹癥，臨床常采用手術(shù)方法治療，但由于受麻醉、牽拉操作等影響，患者腸胃功能容易紊亂，表現(xiàn)為肛門排氣、排便功能障礙等癥狀，并出現(xiàn)切口感染、切口裂開等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命安全，因此需在手術(shù)全程加以科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以改善患者腸胃功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本研究針對(duì)已選定的130例急性彌漫性腹膜炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析，以期為最佳護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)。常規(guī)護(hù)理雖然一定程度上可調(diào)節(jié)患者腸胃功能，但該方法未從患者實(shí)際出發(fā)，只采用適用于大部分腹部疾病的固定護(hù)理模式，因此難以短時(shí)間內(nèi)取得理想護(hù)理效果。而綜合護(hù)理干預(yù)從患者實(shí)際病情、心理狀況、家庭情況等實(shí)際出發(fā)，根據(jù)其手術(shù)各階段出現(xiàn)的生理、心理問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理方案，因此可有效增強(qiáng)患者治療配合度，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。

經(jīng)研究可得兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和BatheL評(píng)分情況，分析表1可知，研究組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和肛門排便時(shí)間，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，與林希等研究結(jié)果相類似［4］。綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員一方面通過(guò)與患者進(jìn)行細(xì)致溝通，了解其生理、心理狀況，并針對(duì)患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，采用詳細(xì)告知病情、手術(shù)方法，家屬勸解等多種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高患者治療依從性，確保手術(shù)順利進(jìn)行；另一方面通過(guò)術(shù)后運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，避免腸胃反射運(yùn)動(dòng)，從而有效調(diào)節(jié)患者腸胃功能紊亂［5］。

同時(shí)分析表2可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率24.62%低于對(duì)照組7.69%，表明綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少術(shù)后切口開裂、切口感染等不良事件的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理人員實(shí)施的腹部按摩可放松患者腹部肌肉，使其處于較好恢復(fù)狀態(tài)，從而加速切口愈合，減少細(xì)菌對(duì)切口的侵害，并降低早期腸梗阻等不良事件發(fā)生的可能性［6-7］。分析表3可知，術(shù)后研究組BatheL評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)患者日常生活能力，提高其生存質(zhì)量。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理的影響進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性彌漫性腹膜炎患者護(hù)理中效果顯著，對(duì)術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的減少具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余小娟，甘慧玲，童巧薇.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（6）:114-116.

［2］ 李茂娟.護(hù)理干預(yù)在腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，31（19）:41.

［3］ 傅志萍，王杉.兩種不同護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）:124-127.

［4］ 林希，周喜洋，周榮湖.奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流對(duì)急性彌漫性腹膜炎預(yù)后影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）:08-10.

［5］ 王宏，張?jiān)龇?針刺合并芒硝外敷對(duì)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后療效的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（7）:891-893.

［6］ 詹渭鵬，吳燾，李淵，等.復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合針刺足三里穴對(duì)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后療效的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）:2758-2760.

［7］ 張彩英.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）:87-88.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0272-02