穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

郭亦男李 源

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

?

穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

郭亦男1李 源2

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

【摘要】目的 觀察穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 將46例兒童支氣管哮喘患兒隨機分成對照組和治療組，對照組給予哮喘中醫辯證的常規治療，治療組在中醫辯證治療基礎上給予穴位貼敷伏九貼治療。結果 治療組總有效率為86.8%，對照組總有效率為78.3%，兩組治療總療效上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組哮喘次數/年、咳嗽、喘息癥狀持續的時間、感冒次數/年 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穴位貼敷伏九貼是治療兒童支氣管哮喘的有效方法，療效可靠，且安全、方便，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】穴位貼敷；伏九貼；兒童支氣管哮喘；小兒外治

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。近年來哮喘發病率在全球范圍內呈上升趨勢，2000年中國城區兒童哮喘患兒患病率調查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%，70%～80%的兒童哮喘發病于5歲以前。目前該病西醫治療主要采用的吸入糖皮質激素、口服白三烯調節劑等，雖然能有效緩解癥狀，改善預后，也產生了諸多不良反應，且需要長期堅持，家長及患兒往往難以堅持。穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年7月至2014年7月，在長春中醫藥大學附屬醫院兒科就診的46例兒童支氣管哮喘患兒，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各23例，治療組中男14例，女9例；年齡在3.5～11歲；病程2～47個月，對照組中男12例，女12例，病程2.5～43個月，年齡在4～10.5歲。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：根據2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂的兒童哮喘診斷標準如下：①反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。⑤臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；②證實存在可逆性氣流受限：a.支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15 min第1秒用力呼氣量FEV1增加12%或b.抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1～2周后，FEV1增加32%；c.最大呼氣量（PEF）每日變異率（連續監測1～2周）≥20%。符合①～④條或④⑤條者，可以診斷為哮喘。

1.2.2 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準?中醫兒科病癥（哮喘）診斷療效標準》（1994年）。①發作前噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發作。發作時喉間痰鳴，呼吸困難。伴呼氣延長；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。②常因氣候轉變、受涼，或接觸某些過敏物質等因素誘發。③可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。④兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性啰音，心率增快。⑤實驗室檢查白細胞總數正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗長程陽性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時，白細胞總數及中性粒細胞可增高。

1.2.3 病例中止和剔除標準：①治療中出現嚴重不良反應、或并發其他疾病，不能堅持治療而又未完成研究規定的觀察療程者。②未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法。對照組：按照兒童哮喘的常規中醫辯證治療。治療組：在對照組治療基礎上給予穴位貼敷伏九貼治療。穴位貼敷組成由白芥子、細辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成，將以上藥物打成粉末，用生姜汁及蜜調成糊狀，將藥膏平攤在自黏性消毒敷料上，藥餅的大小為2 cm×2 cm。選取穴位：天突穴、膻中穴、肺腧穴、膈腧穴。天突穴貼敷0.5～1 h，其他穴位貼敷時間2～4 h。于頭伏、二伏、

三伏、一九、二九、三九的第1天貼敷。兩組均以1年為1個療程，觀察1個療程。于貼敷后的3、6、9、12個月進行隨訪，判斷療效。

1.4 療效判定標準：參照《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》[1]。痊愈：哮喘癥狀完全消失，不需服用相關平喘藥，無復發。顯效：哮喘癥狀基本消失或明顯減輕，較少使用平喘藥，且無復發情況。有效：哮喘癥狀改善，但仍需使用平喘藥，復發次數和程度降低。無效：哮喘癥狀和復發情況均無好轉。

1.5 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較[n（%），n=23]

2.2 兩組患兒哮喘次數/年、咳嗽、喘息癥狀持續的時間、感冒次數/年比較：見表2。表2結果說明，治療組哮喘次數/年、咳嗽、喘息癥狀持續的時間、感冒次數/年 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒哮喘次數、咳嗽、喘息癥狀持續的時間、感冒次數比較（±s，n=40，d）

表2 兩組患兒哮喘次數、咳嗽、喘息癥狀持續的時間、感冒次數比較（±s，n=40，d）

注：與對照組比較，t=3.98，9.46，3.14，P＜0.05

組別　　哮喘發作次數/年　咳嗽、喘息癥狀緩解的時間感冒次數/年治療組　2.52±2.05　8±2.1　1.82±0.53對照組　4.50±3.37　11±3.4　4.82±0.34

3 討 論

穴位貼敷伏九貼，基于清?張璐《張氏醫通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突，有應有不應，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效[3]。也是依據“冬病夏治、夏病冬防、未病先防”的傳統理論。在三伏天、三九天，即天氣最炎熱和最寒冷的時間，運用辛溫發散的白芥子、細辛、甘遂、延胡索等藥物按照一定的比例組成，再用溫中姜汁及蜜調成藥膏，促進藥力由表及里，貼敷于治療肺疾、咳喘病癥的主要穴位：天突穴、膻中穴、肺腧穴、膈腧穴，局部刺激穴位，藥效通過人體的腠理吸收，以達到振奮激發陽氣、疏通全身經絡、調整臟腑陰陽、驅除伏痰瘀滯、扶正固本的目的。

現代中藥藥理研究發現炒白芥子 醇提取物有明顯的鎮咳、祛痰作用，白芥子敷貼法主要通過對平滑肌的松弛作用及抗過敏作用來抑制介質，達到治療目的[3]。細辛主要藥用成分具有明顯的抗炎作用，增強腎上腺皮質功能，對炎性介質的釋放有抑制作用[4]。延胡索提取物能抑制由lgE、lgG和效應T細胞等介質的變態反應，并對腫瘤壞死因子（TNF）-α產生明顯的抑制作用[5]。

綜上，穴位貼敷伏九貼在傳統中醫理論及現代中藥藥理研究上，均說明是治療兒童支氣管哮喘的有效方法，本研究結論也證實，該方法治療兒童支氣管哮喘在減少發病次數、減輕發病程度、預防感冒等方面效果顯著，便于在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[2] 清?張璐.張氏醫通[M].北京：中國中醫藥出版社，1995：78.

[3] 張學梅，劉凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的鎮咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥，2003，34（7）：635-637

[4] 謝偉，陸滿文.細辛揮發油的化學與藥理作用[J].寧夏醫學雜志，1995，17（2）：121-124.

[5] 嚴梅禎.延胡索甲醇提取物對實驗動物細胞因子的產生和變態反應的影響[J].國外醫學：中醫中藥分冊，2000，22（3）：168-169.

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0214-02