中藥熱敷結合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

馬曉歡 劉偉達 那紅巍 劉淑燕

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116014）

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中藥熱敷結合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

馬曉歡 劉偉達 那紅巍 劉淑燕

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116014）

【摘要】目的 研究中藥熱敷結合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征與傳統針灸療法的療效差別。方法 隨機選取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者，均有腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的癥狀，并將這些患者隨機分為治療組和對照組各28例，治療組采用中藥熱敷結合手法按摩的療法，對照組則采用傳統的針灸療法，比較兩組療效差異。結果 治療組療效明顯優于對照組。結論 中藥熱敷結合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征具有顯著療效。

【關鍵詞】中藥熱敷；手法按摩；肩手綜合征

肩手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經營養不良綜合征，是指患者在腦卒中恢復期患側上肢突然浮腫、疼痛，并使其關節的運動功能受到限制。肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發癥，多發于卒中后1～3個月，發病率12.5%～70%［1］。肩手綜合征分為三期［2］，Ⅰ期：肩部疼痛并伴有活動受限，患側手腕及手指出現紅腫熱痛和血流增加等血管運動性反應。有時可出現肩手自發性疼痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲則可引起劇烈疼痛。持續1～6個月，立即治療?？煽刂瓢l展，且自然治愈。Ⅱ期：肩手腫脹和自發性疼痛消失，手指肌群明顯萎縮，關節活動度受限日益加重。平均持續3～6個月，一般預后不良。Ⅲ期：手指皮膚肌肉萎縮加重，手指完全攣縮，損害不可逆。我們選取56例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者分組進行了對比治療，觀察中藥熱敷結合手法按摩的臨床療效。目前該病的發病機制尚未明確［3］，臨床治療護理中尚未有特效方法。我院采用中藥熱敷結合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征，效果顯著，方法如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者，均有腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的癥狀，并將這些患者隨機分為治療組和對照組各28例，兩組患者的一般情況見表1。

表1　 治療組和對照組患者的一般情況

1.2治療方法

1.2.1對照組采用傳統的針灸康復治療，針灸治療方法：選取穴位：肩髑、肩前、肩修、臂膈、極泉、手三里、曲池、合谷（均取患側）；給患者取仰臥位，患側上肢伸直，掌心向內側。

1.2.2治療組采用中藥熱敷加手法按摩治療。

1.2.2.1中藥外敷：組方選擇桑枝、羌活、桂枝、地龍、路路通、茯苓皮、生白術、丹參、赤芍各50 g，水煎30 min左右，用紗布蘸取煎好的藥液，以不滴水為度。趁熱（50～60 ℃）敷于患肢的上臂、肘部、前臂及手部。紗布外用保鮮膜包裹保溫，等藥液溫度降至40 ℃以下，可重加熱藥液再敷，每次敷30～60 min，每日敷2次。

1.2.2.2手法按摩：給患者取坐位或者仰臥位，取患側肩髑，肩貞、肩前、手三里、曲池、陽溪、陽谷、合谷、后溪、天宗等穴位，以拇指點揉。以魚際按揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、斜方??；從肢體遠端揉至近端，兩手交替，每次10遍；活動腕關節、肘關節、肩關節，再揉搓患肢10遍，并揉掌指部；然后腕關節背伸運動、前臂牽拉并以拍打結束治療；每日按摩1次，14 d為1個療程。

1.3療效評定標準［4］。治愈：患側肩手疼痛及水腫消失，關節活動不受限，手部的小肌肉未見萎縮；好轉：患側水腫及疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：經治療后，患者癥狀、體征均無改善，關節活動受限程度及肌肉萎縮逐漸加重。

1.4統計方法：統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

兩組患者的療效結果，見表2。

表2　 兩組患者療效結果

3 討 論

腦卒中后患者一旦發生肩手綜合征，將嚴重妨礙患者的身心康復，應早進行治療，可獲得較好的療效，也可增加患者偏癱肢體復健的信心。如發展到Ⅱ、Ⅲ期將嚴重影響手及上肢的功能。中醫認為肩手綜合征屬于“痹癥”范疇，其發病是由風、火、痰、虛、瘀引起，以致氣血不暢、筋脈不舒、瘀滯日久，氣血津液不能濡養肢體關節，故而出現肢體疼痛萎縮及關節攣縮。Braus等［5］認為腦卒中后肩關節半脫位，肩胛部位肌肉萎縮，肌肉痙攣是導致SHS的主要危險因素。本方取桑枝、羌活、桂枝、地龍祛風除濕、通筋活絡之功效，取路路通、茯苓皮、生白術利水消腫之功效，取丹參、赤芍活血化瘀、涼血止痛之功效。并通過中藥熱敷的方法，使藥物直接透過皮膚切近病灶，增強藥物的療效，強化了藥物祛風除濕、通筋活絡、利水消腫、活血化瘀、涼血止痛的作用。配合局部手法按摩，被動活動患側肩、肘、腕、指關節，促進靜脈回流，極大緩解肩區疼痛癥狀，促使手部腫脹減輕，二者結合相得益彰、效果更佳。總之中藥熱敷結合手法按摩對緩解腦卒中后肩手綜合征患者的關節水腫、疼痛、改善關節活動度和促進手部小肌肉的恢復等方面都取得了非常好的療效，而且易于操作，為腦卒中后肩手綜合征患者的康復提供了一個有效的新方法，對發揮中醫護理優勢有較為深遠的意義，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復［J］.中華理療雜志，1997，20（1）:33-35.

［2］ 于兌生.運動療法和作業療法［M］.北京:華夏出版社，2002:485.

［3］ Eto F，Yoshikawa M，Ueda S，et al.posth emiplegic shoulderhand syndrome with special reference to related cerebral localization［J］.J Amgeriatr Soc，1980，28（1）:13-17.

［4］ 王茂斌.偏癱的現代評價與治療［M］.北京:華夏出版社，1990:226 -231.

［5］ Braus DF，Krauss JK，Strobe U.The shoulder-hand syndrome after Stroke:aprospeefive clinical trail［J］.Aful Neruol，1994，3（6）: 728-733 .

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0191-02