中醫藥治療腦卒中后肩手綜合征的研究進展

喬婕　唐巍

[摘 要] 肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響患者日常生活能力，筆者對近五年來中醫藥防治本病的臨床治療進行綜述，以期為臨床治療提供參考。

[關鍵詞] 腦卒中；肩手綜合征；治療；綜述

[中圖分類號]R743.3 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0020-02

急性腦血管疾病（腦卒中）具有高發病率、高致殘率和高復發率等特點。腦卒中常見的功能障礙包括運動功能障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙等。其中，運動功能障礙是腦卒中患者主要功能障礙，也是影響患者日常生活活動能力的主要因素。肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響患者日常生活能力，給患者和社會造成嚴重的負擔。筆者根據近五年來相關文獻，總結中醫藥治療本病的概況，以期為本病的治療提供參考。

1.肩手綜合征的概念

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome ），又稱反射性交感神經營養不良綜合征（Reflex Sympathetic Dystrophy），是指腦卒中患者患手突然出現浮腫疼痛及肩關節疼痛，并出現手功能受限；疼痛嚴重時并發攣縮，是腦卒中后常見的肢體功能障礙。腦卒中后并發肩手綜合征多在病后1～3個月內，其中年齡大于60歲的老年人合并肩關節半脫位時，最易并發肩手綜合征。研究發現，偏癱患者早期不正確運動導致的上肢關節損傷、上肢體液回流泵機制的破壞、肩關節周圍軟組織的損傷、大腦中樞損傷后血管運動神經麻痹、末梢血流減少等因素都會引起該病的發生。肩手綜合征不但嚴重阻礙上肢運動功能的恢復，也可使其殘存功能或已恢復的功能再次喪失。因此，該病預防和治療直接影響上肢運動功能康復的進程，必須引起康復醫師和治療師的高度重視。

2 肩手綜合征的預防

中風后肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不僅給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。

預防措施包括：良肢位的擺放、避免過度牽拉，減少誤用綜合征、肩吊帶的應用、主動和被動運動的運動療法。

3 肩手綜合征的治療

3.1 中藥內服 趙氏[1]在中醫“祛風化痰、通絡活血、利水消腫”治法的指導下以豨薟通絡方內服配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征（風痰瘀阻證）患者，治療組采用基礎康復治療配合豨薟通絡方內服加豨薟通絡液外洗，療程四周。患者療效顯著且安全。毛氏等[2]用加味補陽還五湯治療肩手綜合征，治療組療效顯著優于對照組（ P<0.05）。孟氏[3]采用運動療法、體位擺放等康復治療的同時口服補陽還五湯治療本病取得滿意療效。尤其在緩解上肢疼痛和改善皮色方面療效更突出，明顯優于對照組。

3.2 中藥外用 潘氏等[4]以溫經散寒、活血通絡中藥熏洗同時配合主動或被動運動和Bobath握手上舉訓練治療腦卒中后肩手綜合征，有效率達92.50%。林氏 [5]采用常規肢體康復訓練的同時給予紅花酒精涂擦結合十一方藥渣熨治療本病，觀察組患者治療總有效率為93.33%。周氏等[6]用具有益氣溫陽、活血利水功效的肩手復康散熏蒸外洗腦卒中后肩手綜合征患者患肢，能有效緩解肢痛、腫脹及肢麻癥狀，同時配合現代康復訓練，有利于患側肢體功能的恢復。郭氏等[7]提出予薄荷、大黃、澤蘭、側柏葉、黃柏加減組成的中藥熱奄包配合康復訓練治療本病，總有效率為94.74%，療效優于單純進行康復訓練。劉氏[8]研究發現以桃仁、細辛、乳香、桂枝、川牛膝、沒藥、木瓜及紅花加減的中藥方劑冷熱交替浸泡療法配合康復訓練治療有助于緩解患者肩部疼痛，促進患者上肢功能的康復，療效顯著，優于單純康復訓練。張氏等[9]在藥物治療、康復訓練、針灸、等綜合治療的基礎上增加芒硝外敷治療本病，療效顯著。丁氏[10]采用具有溫經通絡、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛功效的中藥熏蒸再配合早期康復和針灸治療，可以大大減少和預防肩手綜合征的發生，有助于患肢功能的康復。

3.3 針灸治療 徐氏[11]等以靳三針療法治療腦卒中后肩手綜合征，取得顯著療效。段氏 [12]等用電針以疏密波刺激患側肌群受力大、易損傷的部位，改善患側水腫、疼痛及關節活動障礙，療效顯著。鄭氏[13]采用赤鳳迎源針法治療肩手綜合征取得良好效果。候氏等[14]以常規針刺和加用針刺人迎穴聯合放血療法能明顯改善患肢疼痛和腫脹 。

3.4 針灸和運動療法結合治療 羅氏[15]研究探討電針及強制性運動療法對上肢運動功能的治療作用，并分別與電針及單純強制性運動療法相比較，以選擇更具優越性的治療方法。研究表明電針及強制性運動療法在腦卒中早期中應用安全有效，并可提高患側上肢的運動功能，強化患肢應用意識，克服習得性廢用。沈氏[16]認為針灸結合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效與單純康復療法相比，優勢比較明顯，對防止手部肌肉萎縮、減少廢用手、緩解疼痛、促進腦卒中的康復有重要意義。謝氏[17]給予靳三針療法結合康復訓練，對腦卒中后肩手綜合征患者有良好的療效。周氏[18]將浮針刺法結合患肢被動和主動康復訓練，治療腦卒中后肩手綜合征療效滿意，優于常規針刺治療結合康復訓練者。

邱氏[19]以針灸配合康復訓練緩解上肢疼痛和上肢運動功能，針灸改善血液循環，改善局部組織營養障礙，療效明顯優于單純的運動療法。針與灸的綜合療法在該病的治療中有著廣闊的應用價值和研究前景。崔氏[20]將患者隨機分為蜂針結合康復訓練組（蜂康組）、蜂針組、康復組，蜂針結合康復能夠明顯改善患者的上肢運動功能、上肢疼痛及關節活動度，與單純蜂針和單純康復相比較，蜂針結合康復治療腦卒中后肩手綜合征可有效緩解肢體疼痛癥狀，促進患側肢體功能恢復。

4 小 結

肩手綜合征是腦卒中患者常見的并發癥，發病率高，嚴重影響患者的生活質量。臨床實踐表明，中藥內服、外用、針灸和運動療法單用或結合應用，針對多種損傷因素病機所致的腦卒中后肩手綜合征有確切和良好的療效。中藥多以祛風化痰、通絡活血、利水消腫、溫經散寒之功效的藥物配伍，如補陽還五湯、豨薟通絡方等。針灸治療腦卒中后肩手綜合征療效明顯而獨特，治療方法簡便而多樣，取穴各異，副作用較小，價格低廉。針灸與運動療法結合等各種治療方法綜合運用可更好提高臨床療效。將我國傳統醫學電針治療與強制性運動療法相結合能更好地促進腦卒中早期偏癱上肢運動功能恢復。電針治療與強制性運動療法互相促進，互相疊加，亦是具有中國特色的康復療法。

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