口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察

趙愛萍

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院口腔科，山東 淄博 255400）

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口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察

趙愛萍

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院口腔科，山東 淄博 255400）

【摘要】目的 探討口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床應用。方法 將我院2012年4月至2015年1月收治的牙種植再生的患者進行臨床分析，入選患者66例，可分析療效病例共56例，隨機分為實驗組（28例）和對照組（28例）。對照組對患者常規治療方法采用肽膜引導骨再生，實驗組在對照組的基礎上應用口腔修復膜材料引導骨再生，治療1個療程后，觀察治療效果，1周骨厚度，植骨厚度，不良反應以及患者滿意度情況。結果 對照組一周骨厚度為2.198±0.439，植骨厚度為2.011±0.245，患者滿意度為78.57%，修復成功率為82.61%，并發癥發生率為25.00%，；實驗組1周骨厚度為2.618±0.521，植骨厚度為2.425±0.221，患者滿意度為89.29%，修復成功率為91.30%，并發癥發生率為7.14%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現采用口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于牙種植再生患者的治療采用口腔修復膜材料引導骨再生能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】口腔修復膜材料；牙種植；引導骨再生；臨床應用

種植牙是以種植材料植入到牙槽骨內（種植體），再在其上做假牙的一種“假牙”修復方法［1］。種植義齒是在口腔缺牙區的牙槽骨內植入種植體（人工牙根），待種植體成活后，再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規義齒難以解決的疑難修復臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。目前，市場上投入臨床使用的口腔種植系統已數以百計。在Braring nemark教授的骨整合理論基礎之上，通過對種植體設計、外科技術的改良、修復體設計制作等方面不斷改進提高，推動口腔種植學不斷發展與成熟，已成為集口腔修復學、口腔頜面外科學、生物力學、醫用材料學、牙周病學、精密機械加工學等學科中高新技術成果為一體的口腔醫學臨床新分支［2］。經過多年的臨床實踐，種植義齒已成為一項成熟的口腔修復治療手段。為保證高成功率，復雜的治療程序和漫長的治療時間在所難免。當前推行“以修復為導向的種植修復”，即是要求在種植植入手術前就應根據修復目標制訂詳盡具體的計劃，否則往往會面臨被動局面。手術前要應用X片結合CT對頜骨的高度、寬度進行測量，尤其對靠近鼻底、上頜竇以及可能累及下齒槽神經管的部位進行精確測量。做到精確選用適當長度的種植體，合理利用頜骨高度，同時可避免損傷這些重要結構。我院對于牙種植再生患者的治療采用口腔修復膜材料引導骨再生能顯著提高治療效果，臨床效果確切，報道如下。

表1　兩組患者總有效率比較（n，%）

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年6月至2014年8月收治的牙槽骨缺損種植患者進行臨床分析，入選患者66例，可分析療效病例共56例，隨機分為實驗組（28例）和對照組（28例）。實驗組年齡18～48歲，平均年齡為（31.5±10.2）歲，病程1～3年，平均（2.4±1.7）年，實驗組年齡36～68歲，平均年齡為（30.6±9.8）歲，病程1～3.4年，平均（2.9±1.1）年，兩組患者基本資料見表1，兩組年齡，性別，病情具有可比性（P＞0.05）。

表1　66例患者的基本資料

1.2納入標準：結合患者的病情進行診斷，確定所有患者均需種植牙引導骨再生手術。

1.3. 排除標準：經過相關檢查具有嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者；具有心肺功能不全、心律不齊、精神病、骨質疏松等嚴重疾病。

1.4方法：對照組和實驗組同一般手術，一般進行全身情況、口腔檢查及X線檢查。根據骨缺損范圍準備適當大小的生物膜。如e-PTFE膜裁剪成合適大小，依次用3%雙氧水，生理鹽水浸泡沖洗，雙蒸水超聲清洗10 min，置70%酒精內保存備用，用前泡于生理鹽水，反復漂洗。根據患者的情況備好植骨材料，如取自體骨應先選定取骨部位及骨科手術器械。對照組采用肽膜引導骨再生，肽膜的內層部分直接放于種植體和骨缺損區上方，膜的外層伸展到骨缺損邊緣外至少2～3 mm，邊緣修成圓鈍后塞入粘骨膜瓣下方，膜應平整不折疊。我們根據患者缺損創面大小和形狀，剪取大小和形狀合適的肽膜放置于植骨的區域。實驗組采用剪取大小和形狀合適的口腔修復膜材料在牙種植中置于植骨區域，引導缺損骨再生，將膜邊緣嵌入黏膜下方，靠粘骨膜瓣的擠壓固位。

1.5觀察指標及療效標準：對患者的幾個指標進行觀察，包括：①修復成功例數及修復成功率，主要包括種植體穩定性良好，新生骨長出，以及與自體骨結合情況。②1周骨厚度、植骨厚度。③不良反應發生情況。④患者的滿意度情況

1.6統計學方法：所有數據采用SPSS 15.0軟件進行分析。連續變量用均數±標準差（±s）表示；率的比較用卡方檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗；兩組間連續型變量比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

所有數據采用SPSS統計學軟件進行分析，對照組與改良組56例的疾病情況見表1。

實驗結果表明：對照組1周骨厚度為（2.198±0.439），植骨厚度為（2.011±0.245），患者滿意度為78.57%，修復成功率為82.61%，并發癥發生率為25.00%；實驗組1周骨厚度為（2.618±0.521），植骨厚度為（2.425±0.221），患者滿意度為89.29%，修復成功率為91.30%，并發癥發生率為7.14%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現采用口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生在原則上只要有骨缺損，都可以使用引導骨再生技術，但一般只用于局限性的骨缺損或骨量不足，較大范圍的骨缺損還是以植骨或植骨結合GBR技術為佳［3］。以前一些學者認為骨缺損＜3 mm使用引導骨再生技術可再生修復，＞3 mm則需植骨，隨著鈦加強e-PTEF膜的出現，骨缺損范圍遠＞3 mm也可以取得成功，但需解決種植體的早期固位。另外使用引導骨再生技術時患者的全身狀況和局部健康狀況與一般牙種植時無特殊區別。引導骨再生的生物膜可分為不可吸收（生物不降解）與可吸收（生物降解）兩大類。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜它又分兩種類型：一種為中央區膜材料的組織致密，有金屬網加強，可以維持一定的骨缺損空間，并阻止上皮細胞、成纖維細胞通過；邊緣柔軟，微孔為0.45 μm，孔大允許結締組織長入，使生物膜固定；另一種為膜中加鈦網支架或聚丙烯網架，以保持骨缺損間隙。可吸收膜目前有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及膠原膜等，近年來國外已推出一種可吸收膜Bio-Gede已應用于臨床，取得了一定的效果。骨再生技術是根據各類不同組織細胞遷移速度不同的特點，即上皮細胞、成纖維組織細胞比牙周膜細胞、成骨細胞移行速度快，利用各種細胞間在形態、大小上的差別、采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區，避免這些細胞與成骨細胞之間的競爭抑制，確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現缺損區完全的骨修復。我院對于牙種植再生患者的治療采用口腔修復膜材料引導骨再生能顯著提高治療效果，臨床效果確切，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 謝苗苗，趙保東，王維英，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（16）:2911-2915.

［2］ 桂芳.口腔修復不同材料的摩擦性能比較分析田.中國醫學創新，2014，12（5）:69-70.

［3］ 趙瑞英.不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效果對比研究［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，7（14）:83.

中圖分類號：R783.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0095-02