慢性乙型肝炎中醫辨證計量診斷及用藥特點的探討

楊冬愛 陳琳琳

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎中醫辨證計量診斷及用藥特點。 方法 對我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的臨床癥狀、體征、中醫證型、西醫診斷結果、用藥情況等。采用Logistic回歸分析對各個中醫證型中有意義的辨證計量進行篩選，根據患者的用藥情況分析患者的用藥特點。 結果 300例慢性乙型肝炎患者共分為9個中醫證型，其中以肝郁脾虛型患者所占比例明顯高于其他中醫證型的患者比例（P<0.05）。300例患者最常見的中醫癥狀、體征為納呆、脈弦。對300例患者的9個中醫證型進行辨證計量診斷發現，各證型均有3個以上貢獻率較大的變量。柴胡、丹參為300例患者中醫方劑中應用頻數最多的藥物。 結論 對慢性乙型肝炎患者的中醫辨證計量診斷和用藥特點進行分析，可有效提高慢性乙型肝炎患者中醫診斷和療效評價的客觀性。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎；中醫辨證；計量診斷；用藥特點

[中圖分類號] R256.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM and drug-used characteristics of chronic hepatitis B. Methods Clinical data of 300 chronic hepatitis B patients from 2012 to 2014 of our hospital were analyzed retrospectively.Clinical data of patients liking clinical symptoms，sign，TCM syndrome，diagnosis results of western medicine and drug-used condition were included.The meaningful dialectical quantitative among each TCM syndrome were screened by using Logistic regression analysis.The drug-used characteristics of patients were analyzed according to the drug-used of patients. Results 300 chronic hepatitis B patients were grouped into 9 TCM syndromes，and the proportion of hepatic stagnation and spleen deficiency type patients were obvious more than other TCM syndrome patients （P<0.05）.The TCM syndrome and sign among 300 patients were anorexia and wiry pulse.It was found from the 9 quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM of 300 patients that each type of symptom had more than 3 great variables.It counted that radix bupleuri and salvia miltiorrhiza were the most used drugs in TCM prescription of 300 patients. Conclusion Analysis on the quantitative diagnosis of syndrome differentiation in TCM and drug-used characteristics of chronic hepatitis B can enhance the objectivity of chronic hepatitis B TCM diagnosis and effects effectively.

[Key words] Chronic hepatitis B；TCM differentiation；Quantitative diagnosis；Drug-used characteristics

現階段，慢性乙型肝炎已成為全世界需要共同面對的公共衛生問題之一，流行病學數據調查顯示，全球范圍內約有20億人曾感染乙肝病毒，其中約有100萬人死于由慢性乙型肝炎引發的嚴重肝臟疾病。長期以來，西藥治療一直是我國臨床治療慢性乙型肝炎的首選方法。中醫藥在我國醫學史上有著數千年的應用歷史，在慢性乙型肝炎的治療中也發揮著不可替代的應用價值[1-2]。但長期的應用發現，慢性乙型肝炎的中醫分型較為混亂，各證型診斷標準和用藥均缺乏規范性，不利于臨床用藥經驗的推廣[3]。針對上述現狀，我院對慢性乙型肝炎的中醫辨證計量診斷和用藥特點進行探討，旨在促進慢性乙型肝炎中醫診斷和治療的規范化，為慢性乙型肝炎中醫用藥經驗的推廣創造有利條件。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012～2014年在我院接受中醫治療的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料。300例患者中，男性患者171例，女性患者129例，年齡23～46歲，平均年齡為（32.5±1.6）歲。

病例資料的納入標準：①中醫診斷結果與《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙型肝炎診斷標準符合的患者；②血清HBsAg、HBeAg或抗HBc持續陽性超過1年的患者；③HBV-DNA陽性的患者；④經計算得出機體總膽紅素（TBiL）<4倍正常值的患者；⑤經計算得出血清丙氨酸氨基轉移酶與天門冬氨酸氨基轉移酶的比值>1.5倍正常上限值。

病例資料的排除標準：①合并急性肝炎、重型肝炎、不穩定型糖尿病的患者；②合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④有長期酗酒史的患者；⑤有吸毒史的患者；⑥明確診斷為肝硬化的患者；⑦合并血液系統疾病（骨髓抑制）的患者。

1.2 方法

收集300例患者中醫癥型、體征、臨床癥狀、西醫診斷結果、中醫治療用藥情況等臨床資料，統計其中醫證型、各證型患者的體征、癥狀及治療用藥情況。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 24.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析對各個中醫證型中有意義的辨證計量進行篩選。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 300例慢性乙型肝炎患者的中醫證型分布情況

300例患者共分為9個中醫證型，其中證型為肝郁脾虛型患者所占比例為25.4%，明顯高于其他證型所占比例（P<0.05）（表1）。

2.2 300例慢性乙型肝炎患者的中醫癥狀、體征情況

納呆和脈弦為300例患者最常見的中醫癥狀、體征，排名前10位的中醫癥狀、體征見表2。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的中醫辨證計量診斷情況

Logistic回歸分析顯示，300例患者的9個中醫證型均有3個以上貢獻率較大的變量，因篇幅有限，具體回歸分析過程未能闡述，9個中醫證型排名前3位的變量見表3。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的用藥特點分析

統計300例患者的用藥情況發現，柴胡是用藥頻數最多的藥物，其次為丹參，兩種藥物的用藥頻次分別為149次和131次，用藥頻數排在第3～10位的依次為白術、板藍根、郁金、茯苓、甘草、白芍、黃芪、茵陳，用藥頻數分別為126、111、102、89、74、62、35、23次。

3 討論

辨證施治是祖國傳統醫學的特色和精華，其實質是祖國傳統醫學在醫療實踐過程中對多種疾病、多種體征及癥狀治療方法的歸納和深化，辯證施治的應用大大豐富了中醫對疾病本質的認識。西醫認為機體免疫功能下降是慢性乙型肝炎患者發病的主要原因之一，祖國傳統醫學認為正氣不足與慢性乙型肝炎的發生存在顯著相關性[4-5]。在慢性乙型肝炎這一發病誘因上，祖國傳統醫學與西醫具有一致性。本研究經回顧分析發現，300例慢性乙型肝炎患者共分為9個中醫證型，與1993年我國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會分會確定的慢性乙型肝炎中醫證型基本一致[6]。對300例患者進行中醫辨證計量診斷得出，9個中醫證型均有3個以上貢獻率較大的變量。對各證型及其各變量進行綜合分析得出，慢性乙型肝炎的發病實質為濕邪疫毒乘患者機體正虛而入，先蘊伏于肝，后損傷肝脾，繼而累及腎臟，故認為其發病機制為濕熱毒蘊，主要病理變化為肝郁脾虛、氣滯血瘀，與上述中西醫觀點均具有較高的相似性[7-9]。

相關臨床研究發現，慢性乙型肝炎患者應用的中醫方劑按屬性排名，前4位分別為補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥[10-11]。慢性乙型肝炎屬于本虛標實之癥，本虛體征及癥狀主要體現在肝脾，標實體征及癥狀主要以濕熱瘀毒為主，虛實之間互為因果，故治療應以補虛為主，清熱為輔[12]。本研究分析慢性乙型肝炎患者的中醫治療用藥特點發現，中藥方劑中使用頻數最高的為柴胡，其次為丹參。柴胡具有疏肝解郁的功效，現代藥理研究證實柴胡具有抗病毒、保肝利膽的作用，可有效抑制纖維增生，促進纖維吸收[13-15]。丹參具有活血化瘀的作用，現代藥理研究證實丹參能夠活躍患者肝臟微循環，改善患者肝臟的營養情況，有效提高肝臟對病毒的免疫力[16-17]。

綜合本次研究結果，筆者認為對慢性乙型肝炎中醫辨證計量診斷及用藥特點進行分析，不僅可以使慢性乙型肝炎患者的中醫診斷和治療更加趨于規范化，還可為慢性乙型肝炎中醫用藥經驗的推廣創造有利條件，臨床意義顯著。

[參考文獻]

[1] 譚勇，楊靜，趙寧，等.利用文本挖掘技術探索中西藥治療慢性乙型肝炎的用藥規律[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（24）：232-235.

[2] 萬凌峰，趙紅兵，邵銘，等.拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的中醫證侯分析[J].國際中醫中藥雜志，2011， 33（2）：146-148.

[3] Zhang L，Wang G，Hou H，et al.Contemporary clinical research of traditional Chinese medicines for chronic hepatitis B in China： an analytical review[J].Hepatology，2010， 51（2）：690-698.

[4] 王蠡，張華，元唯安，等.慢性乙型肝炎中醫療效評價標準文獻研究的現狀與思考[J].湖南中醫藥大學學報，2014， 34（3）：58-60.

[5] 中醫藥學會內科肝膽病學組，世界中醫藥聯合學會肝病專業委員會，中國中西醫結合學會肝病分組，等.慢性乙型肝炎中醫診療專家共識（2012年1月）[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（3）：164-168.

[6] 張瑋.建立慢性乙型肝炎患者中醫生存質量量表的設想[J].中西醫結合肝病雜志，2010，20（1）：53-55.

[7] Zeng XX，Bian ZX，Wu TX，et al.Traditional chinese medicine syndrome distribution in chronic hepatitis B populations：a systematic review[J].Amer J Chin Med，2011，39（6）：1061-1064.

[8] 黃育華，高丹.慢性乙型肝炎的中醫體質規律研究[J].中西醫結合肝病雜志，2012，22（5）：271-272.

[9] 劉亞敏，李英.慢性乙型肝炎臨床輕重程度與中醫辨證分型關系初探[J].環球中醫藥，2012，05（7）：530-531.

[10] Chu N，Ma LZ，Che ZY，et al.A new hybrid probability estimation tree algorithm for improving probability-based ranking for diagnosis of chronic hepatitis in traditional Chinese medicine[J].Adv Sci Lett，2012，10（1）：544-548.

[11] Liu YP，Liu P，Dai RY，et al.Analysis of plasma proteome from cases of the different traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B[J].J Pharm Biomed Anal，2012，59（1）：173-178.

[12] 曾國祿.慢性乙型肝炎的三聯療法、中醫免疫辨證三環治療觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（19）：100-101.

[13] 郭靜，陳建杰，凌琪華，等.對慢性乙型肝炎濕熱中阻證的認識[J].實用肝臟病雜志，2010，13（4）：311-314.

[14] 熊萍，曾暉，胡雪蓮，等.慢性乙型肝炎患者中醫體質辨證施護的療效觀察[J].中國醫藥，2013，8（10）：1510-1511.

[15] 葉永安，田德祿，蔣健，等.1003例慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）患者中醫常見癥狀及證候分布特點研究[J].世界中醫藥，2015，10（9）：1293-1298，1304.

[16] 丁然，陸小左.慢性乙型肝炎中醫證候與舌象客觀量化指標相關性的臨床研究[J].西部中醫藥，2015，28（1）：56-59.

[17] 劉日媛.乙肝后肝硬化腹水中醫為主治療臨床分析[J].中醫臨床研究，2013，5（12）：45-46.

（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：衛 軻）