基層醫院ICU護士職業緊張現狀調查及影響因素研究

張小文 黃榮靜 周豐華 王伙群 梁慧娟

[摘要] 目的 探討基層醫院ICU護士職業緊張現狀及影響因素。 方法 選取連州市2013年12月～2014年12月基層醫院ICU護士52例和非ICU護士258例，給予其職業緊張量表評定，分析職業緊張現狀及影響因素。結果 基層醫院ICU護士職業任務評分（任務過重、任務不適、任務模糊、任務沖突、責任感、工作環境、總分）、個體緊張反應評分（業務緊張反應、心理緊張反應、人際關系緊張反應、軀體緊張反應、總分）高于非ICU護士的（P<0.01）。基層醫院ICU護士人體應對資源評分（娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事、總分）低于非ICU護士的（P<0.01）。從職業任務分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從個體緊張反應分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從人體應對資源分析，年齡、護齡均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素。 結論 基層醫院ICU護士職業緊張狀況較嚴重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業緊張感。

[關鍵詞] 基層醫院；ICU；職業緊張；現狀調查；影響因素

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0142-04

[Abstract] Objective To investigate occupational stress survey and influence factors of ICU nurse in community hospital. Methods 52 nurses from ICU and 258 nurses from non-ICU in community hospital were selected in Lianzhou City from December 2013 to December 2014，who received occupational stress scale.Occupational stress status and influence factors were analyzed. Results Occupational task score （task overload，task discomfort，task ambiguity，task conflict，sense of responsibility，working environment，total score），individual response score （business stress response，psychological stress reaction，interpersonal stress response，somatic nervous reaction，total score） from ICU nurse in community hospital were higher than non-ICU nurse （P<0.01）.Human resources score（recreation and leisure，self health，social support，rational service，total score） from ICU nurse in community hospital were lower than non-ICU nurse （P<0.01）.Analysis of occupational task，age，working style，nursing age，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of individual response，age，education background，work style，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of human resources，age，nursing age were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital. Conclusion Occupational stress of ICU nurse in community hospital is more serious.Aimed at influencing factors，so we can develop effective measures to ease occupational stress.

[Key words] Community hospital；ICU；Occupational stress；Current situation survey；Influence factors

職業緊張是指在從事某種職業時，客觀要求和個人適應能力間的失衡所造成的心理壓力和生理壓力。長期處于職業緊張會影響身體健康和生活質量[1-2]，還會降低工作效率，這是目前職業衛生亟待解決的問題之一。基層醫院ICU護士不同于其他職業，具有工作壓力大、接觸人群多、工作環境特殊等特點，屬于職業緊張的高危人群[3-4]，由此誘發的相關疾病，還會影響到患者的健康，同時會降低護士的工作積極性，造成各個基層醫院不同程度的人員流失，這將不利于醫院的長久持續發展，需尋求有效的解決途徑。為分析基層醫院ICU護士職業緊張的相關因素，制訂有針對性的干預方針，本研究開展此次調查，以促進職業緊張狀況的改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連州市2013年12月～2014年12月基層醫院ICU護士52例，年齡為21～52歲，平均年齡為（30.7±5.6）歲；護齡為1～34年，平均護齡為（10.9±4.3）年；學歷水平：中專護士7例，大專護士27例，本科及以上護士18例；職稱水平：護士13例，護師20例，主管護師16例，副主任護師及以上3例；任職方式：在編27例，合同制25例；工作性質：常白班7例，白夜倒班45例；婚姻狀況：已婚40例，未婚12例。基層醫院非ICU護士258例，年齡為20～53歲，平均年齡為（30.9±6.1）歲；護齡為1～35年，平均護齡為（11.0±3.9）年；學歷水平：中專護士31例，大專護士134例，本科及以上護士93例；職稱水平：護士68例，護師96例，主管護師73例，副主任護師及以上21例；任職方式：在編139例，合同制119例；工作性質：常白班41例，白夜倒班217例；婚姻狀況：已婚199例，未婚59例。兩組基礎資料（年齡、護齡、學歷、職稱、任職方式、工作性質、婚姻狀況）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：護齡≥1年；經護士同意，簽訂知情同意書；經醫院倫理委員會通過。

排除標準：實習生；進修生；離職進修護士。

1.2方法

給予基層醫院ICU護士和非ICU護士職業緊張調查表評定。

職業緊張調查表評定標準[5]：參考Osipow編制、四川大學華西公共衛生學院勞動衛生教研室和修訂的《職業緊張量表修訂版OSI-R》，包括職業任務評分（300分）、個體緊張反應評分（200分）、人體應對資源評分（200分）。其中職業任務評分包括任務過重、任務不適、任務模糊、任務沖突、責任感、工作環境6個維度，分數越高，職業緊張越明顯；個體緊張反應評分包括業務緊張反應、心理緊張反應、人際關系緊張反應、軀體緊張反應4個維度，分數越高，緊張反應越明顯；人體應對資源評分包括娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事4個維度，分數越高，個體應對能力越強。

1.3統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基層醫院ICU護士和非ICU護士職業緊張量表評定結果的比較

基層醫院ICU護士職業任務評分各個條目、個體緊張反應評分各個條目均明顯高于非ICU護士的（P<0.01）。基層醫院ICU護士人體應對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護士的（P<0.01）（表1）。

2.2 基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素分析

從職業任務分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從個體緊張反應分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從人體應對資源分析，年齡、護齡均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素（表2）。

3 討論

ICU即重癥加強護理病房，重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床，每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。而專科護士是指某一特殊或專門護理領域具有較高水平和專業特長的專家型臨床護士，要求其對系統理論和實踐水平的應用能力較高，對臨床護理、教學、會診等相關知識相當了解。基層醫院ICU護士承擔著多個角色，不僅是先進儀器的使用者，還是危重患者最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低直接影響著護理質量和救治患者生命的成功與否，因而工作壓力很大[6-7]。

本次研究結果顯示，基層醫院ICU護士職業任務評分各個條目、個體緊張反應評分各個條目均明顯高于非ICU護士的（P<0.01）；基層醫院ICU護士人體應對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護士的（P<0.01），說明基層醫院ICU護士工作具有職業特殊性，與非ICU護士相比，具有更大的工作壓力，普遍存在職業緊張現象[8-9]，從職業任務、個體緊張反應、人體應對資源多個方面均有所體現。

壓力是機體對外界壓力源做出的非特異性反應，可誘發相應的神經與內分泌改變，當壓力源持續存在時，機體的適應性會明顯下降，造成機體免疫力降低，同時職業緊張出現后，護士的身體狀況也容易出現問題，不僅會影響其日常工作能力，還會大幅降低護士的生活質量[10]。王書會等[11]研究結果顯示，護士工作壓力與職業倦怠具有明顯正相關性，職業倦怠會造成護士產生消極性，失去工作的熱情和積極性，導致缺勤率明顯增加和人員流失率顯著提高，因此為了確保醫院護理的服務質量，要重視護士職業緊張問題的解決。

諸多研究顯示[12-13]，基層醫院ICU護士職業緊張與多個因素相關。本次研究的結果顯示，從職業任務分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從個體緊張反應分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素；從人體應對資源分析，年齡、護齡均是基層醫院ICU護士職業緊張的影響因素。分析如下[14-15]：從職業任務來講，年齡越高，護齡增長明顯，職業緊張也會出現不同程度的增強，因為護士專業知識增加和工作經驗積累，會提高護士的身份和地位，具備較高的操作技能后，護士會逐漸成為骨干力量，這就需要高齡護士承擔更多的臨床護理工作，同時還會增加其教學、管理、科研等方面的工作，出現了時間緊、任務重的情況，增加了職業緊張的發生風險。隨著醫療護理模式的不斷改變，各級醫療機構的護士嚴重不足，聘用編外合同制護士的現象較多，同時這些合同制護士是目前臨床醫院值夜班、加班的中堅力量，平時需要利用業余時間開展專業知識的學習，開展各種考試以提高自身技能，使得精神壓力明顯增加，其職業緊張風險也會明顯增加。從個體緊張反應來講，隨著年齡增加，工作經驗也會明顯增加，很多護士都想成為醫院的骨干力量，這種個體緊張感會由然而生，強迫護士產生職業緊張。基層醫院ICU護士的學歷參差不齊，在職稱晉升、培訓進修時會受到明顯制約，低學歷護士需要花費更多的時間去提升學歷，職業緊張感會明顯增強。任職時，合同制護士工作壓力大，但薪酬較低，對自己的發展前景較為擔憂，會表現出更為明顯的職業緊張感。長時間值夜班，也會讓護士身心疲憊，對工作產生倦怠，都將會增加職業緊張的發生風險。從人體應對資源來講，年齡、護齡的不斷增加，會讓護士的臨床經驗大幅提升，護士也會承擔更多、更重、風險更高的工作，而下班后，護士還要承擔家庭角色，工作和生活的雙重壓力讓護士沒有更多的時間娛樂和休息，各種任務接踵而至，而個體能力有限，容易出現心理波動，這樣會增加職業緊張的發生風險。

綜上所述，基層醫院ICU護士職業緊張狀況較嚴重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業緊張感。

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（收稿日期：2015-12-05 本文編輯：衛 軻）