急診開放性手外傷術后感染的預防及控制

張永亮

（北京市大興區人民醫院 急診科，北京 102600）

手外傷是急診科較為常見的一種病癥，手外傷患者占急診創傷患者的17%～29%[1]。北京積水潭醫院統計結果達34.1%[2]。開放性手外傷最大危險是由于創面被污染，大量細菌侵入，導致損傷部位感染影響創面愈合，可致手功能障礙，嚴重者甚至發生敗血癥危及生命[3]。同時，感染創面愈合后形成的瘢痕也會對手部的美觀造成影響。為降低患者術后感染的發生率，本項研究從我院急診外科開展的開放性手外傷手術中選取400例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診外科2013年8月-2015年7月施行手術的開放性手外傷患者（包括手和前臂肌腱、神經、血管斷裂患者，掌骨和指骨開放性骨折患者，手部部分皮膚缺損行皮瓣患者）中隨機選取400例，其臨床資料分析。排除標準：患有糖尿病、高血壓等疾病的患者；患有嚴重的心、肝、腎等器質性疾病的患者；就診前已經出現傷口感染癥狀或就診時間為傷后8 h以上，傷口被特殊污染物污染的患者。本院于2014年9月對急診外科人員進行了手外傷處置的學習和規范化培訓，將培訓前的200例作為對照組，培訓后的200例作為實驗組。實驗組，男146例，女54例，年齡19～61歲，平均43.2歲。對照組，男150例，女性50例，年齡 20～64歲，平均44.5歲。對兩組患者的年齡、性別等一般資料進行比較，結果顯示差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 處理方法

對照組在手術前采取常規消毒處理，使用生理鹽水、雙氧水及碘伏等對創傷部位進行清創，術后定期換藥，給予抗生素抗感染治療。2014年9月規范化培訓后，實驗組在對照組的基礎上綜合采用各種預防和控制術后感染措施，具體措施如下：術前由醫生對創傷部位進行檢查，必要時使用器械，采用生理鹽水、雙氧水及碘伏清洗創口。術者充分了解創傷的部位、程度及局部血運情況，有針對性地做好相關準備工作。術中徹底清創，注意無創操作，減少對創口周圍正常組織的破壞，縫合后傷口常規應用橡皮條引流。術后應用抗生素抗感染治療，對患者的傷口疼痛和肢體循環情況進行密切觀察，監控患側肢體末梢的溫度、皮膚顏色及腫脹等變化。術后24～48 h常規換藥，拔除引流，若傷口敷料出現滲透或脫落，予及時更換。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄兩組患者術后感染情況，手術創口部位出現紅、腫、熱、痛或膿性滲出物視為感染。

1.4 統計學方法

收集兩組患者的相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析處理，計數資料采用率（%）表示，兩組間比較結果采用χ2檢驗，比較結果以P＜0.05表示具有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

兩組患者術后感染率比較，實驗組中13例發生術后感染，占 6.5%；對照組中45例發生術后感染，占22.5%。兩組感染比例比較，差異顯著P＜0.05，具有統計學意義。術后感染的患者經對癥治療后，切口均愈合（表1）。

表1 兩組術后感染情況比較（n，%）

3 討論

手動作輕巧，結構精細，功能高度完善，在人們的日常生活和工作中發揮著至關重要的作用，而與外界的頻繁接觸，也增加了手外傷的風險[4]。開放性手外傷由于患者病情突然，所以在創傷形成的過程及患者送診的途中，其傷口極易受到細菌的侵蝕，并且在手術的前期準備工作中時間緊迫，術后感染的幾率相對較大。一旦出現術后感染，則其傷口愈合以及手的功能恢復都會受到嚴重阻礙，手的美觀也會受到影響。因此，對此類患者采取積極有效的預防和控制措施，可以在很大程度上降低術后感染及其他并發癥的發生幾率。

手外傷的治療，必須抓住最佳的治療時間，越早進行治療，恢復效果就越好[5]。開放性手外傷患者的治療由急診外科醫生完成，省去會診、辦理住院等步驟，可以盡量縮短術前等待時間。

在本項研究中，對照組的感染率高達 22.5%，我們對急診外科人員進行了手外傷處置的學習和規范化培訓后，實驗組術前充分了解傷情，有針對性地做好相關準備工作，術中對患者的清創工作做到全面徹底，術后給予系統的觀察和治療，其感染率為6.5%，明顯降低。因此，實驗組的預防和控制措施更能體現出優勢。

綜合此次研究結果，針對急診外科開放性手外傷患者采取科學、全面的預防和控制措施，效果較為顯著，可以有效降低患者術后感染率，具有較大的臨床價值，可以在急診外科開放性手外傷患者中推廣應用。

[1]崔雙鳳，金春玉，李文遠.125例手外傷的急診治療體會[J].醫護論壇，2012，19(2)：190-192.

[2]易傳軍，李忠哲，田光磊，等.急診手外傷的流行病學調查[J].中華手外科雜志，2011，27（3）：149-152.

[3]方愛清，蔣小紅.開放性手外傷術后傷口感染的相關因素分析[J].現代診斷與治療，2013，24(8)：1699-1701.

[4]徐崗.63例開放性手外傷急診治療體會[J].工企醫刊，2014，7（5）：989-990.

[5]袁文杰.手外傷的急診治療經驗總結[J].中國療養醫學，2013，22（9）：827-828.