VSD技術在手術創面的護理應用

陳喜芳，黃美紅

（中國人民解放軍第113醫院 手足顯微外科，浙江 寧波 315000）

手足外傷常導致皮膚大面積缺損，臨床常采用植皮手術治療。手術創面往往合并感染，因此僅靠植皮術治療，植皮成活率低。我科于2011年6月-2012年7月應用封閉式負壓引流術（Vacuum Sealing Drainage，VSD）輔助植皮術治療手術創面，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實驗組30例，男20例，女10例，年齡13～70歲，平均42.2歲。其中皮膚缺損伴感染25例，撕脫傷3例，肌腱外露2例，創面面積3 cm×4 cm～12 cm×14 cm，均采用VSD技術直接封閉后再行植皮術。對照組為隨機抽取同期住院的皮膚缺損需要植皮的患者30例，男22例，女8例，年齡6～55歲，平均38.2歲。其中皮膚缺損伴感染20例，脫套傷8例，脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征減壓術后2例。創面面積4 cm×5 cm～10 cm×12 cm，采用傳統切除壞死組織的方法，充分引流和應用抗生素，更換敷料，使新鮮肉芽組織生長，達到植皮要求。

兩組患者使用的抗生素種類、方法及用量相似，而且無合并影響創面愈合的并發癥（糖尿病、靜脈炎等），具有可比性。

1.2 VSD方法

徹底清創創面壞死組織及異物，根據創面皮膚缺損的面積、形狀修剪泡沫材料，將VSD敷料與周圍皮膚縫合固定，確保材料與創面充分的接觸，不留死腔，用半透明的生物薄膜密閉整個創面，要求密封不透氣，將引流管接通負壓，維持負壓在120～450 mmHg，引流管較多時可用三通接頭將引流管串聯后接多個引流裝置進行引流。

1.3 評價標準

優；皮瓣無壞死，回植皮片成活95%以上，肢體功能無障礙，愈后無明顯手術瘢痕。良：皮瓣小范圍壞死，回植皮片成活90%～95%，肢體功能輕度受限，愈后輕度瘢痕增生。差：皮瓣壞死1/3以上，回植皮片成活80%以下，愈后瘢痕明顯，肢體活動受限。

2 結果

實驗組與對照組植皮術后的療效比較有明顯差異，見表1

表1 兩組植皮術的療效比較（例）

3 護理

3.1 術前護理

備皮：將手術操作范圍內的體毛刮除，并準備好負壓吸引裝置，手術完畢立即接上。心理護理：患者在經歷了突發意外事故和漫長的治療過程，身心都承受著巨大壓力，尤其年輕女性患者對手術期望值要求高，而往往滿足不了患者要求，因此容易在心理上產生恐懼、焦慮等不良情緒，影響醫患關系和治療。我們通過與患者耐心講解植皮術前創面處理的重要性，告知患者治療的全過程，緩解其壓力，使患者樹立信心，積極配合治療。

3.2 術后護理

注意觀察患者體溫、脈搏、創面邊緣的皮膚顏色，觀察患肢腫脹、感覺活動受壓、局部皮膚溫度及末梢血運情況。抬高患肢30°，以利于靜脈回流。觀察肉芽的生長情況。

引流管與引流液的護理：⑴定時沖洗，3次/d，沖洗液為碘伏20 mL+生理鹽水500 mL；冬天氣溫較低時可用溫鹽水沖洗，以更好地保持創面清潔、無菌。⑵注意引流管是否通暢，有無彎曲、折疊。⑶當引流瓶的液體達到一半時及時傾倒，操作時先夾管，再分離負壓吸引器，防止引流物逆流并發感染。負壓瓶用1：1 000有效氯進行消毒，每次消毒30 min。⑷在無引流液引出時，我們可通過負壓值來判斷負壓泵的運轉情況，VSD敷料密封是否嚴密、有無塌陷來作出判斷[1]。

飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，必要時通過靜脈補液，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。注意維持水電解質的平衡[2]。

功能鍛煉指導：循序漸進的先從肩關節開始輕度活動，再逐漸運動肘、膝關節，幅度從小逐漸增大，防止關節僵硬和肌肉萎縮。

3.3 注意事項

我們在應用負壓封閉引流裝置容易發生管道堵塞現象，可以用注射器加壓沖洗，也可用雙氧沖洗液加壓沖洗，經處理后三通管仍不通暢，要報告醫生，及時更換VSD裝置。當生物薄膜漏氣時可聽到“嘶嘶”的漏氣聲，局部可更換貼膜[3，4]。床頭要常規備用三通、貼膜，發現VSD吸引出大量血液，說明VSD覆蓋的傷口下有活動性出血點，應及時停止負壓吸引，通知醫生采取必要措施，以免造成失血性休克[4]。

[1]全秋艷.VSD負壓封閉引流術的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（3）：201.

[2]劉花云.VSD覆蓋術治療四肢創傷性皮膚軟組織缺損的圍手術期的護理[J].中國科技信息，2010，16（3）：199.

[3]Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Br J Plast Surg,1985,28(4)：274.

[4]許龍順，陳紹宗，李學擁.封閉負壓引流技術對加速慢性創面愈合的機制[J].現代康復，2000，6（4）：520.