循證護理在股前外側皮瓣游離移植修復小腿及足部軟組織缺損術中配合的應用

成昌霞，崔樹森，艾玲玲，李琳琳

（中日聯誼醫院 手術室，吉林 長春 130033）

小腿及足部的外傷常伴有神經、血管、肌腱和關節的外露，需要采取皮瓣移植的方法來修復創面。股前外側皮瓣的部位比較隱蔽，供區組織量豐富，可切取的范圍較大，薄厚適宜，易于成形，不損傷重要血管和神經，對供區外觀和功能影響小，并具有血管位置恒定、管蒂長、口徑粗、易吻合、成活率高等優點，是目前用于修復小腿及踝部皮膚軟組織缺損較為理想的方法[1]。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程。我科對40例患者實施循證護理后取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年7月，我院行股前外側皮瓣游離移植修復小腿及足部軟組織缺損手術80例。其中男42例，女38例，年齡8～55歲。損傷原因：車禍碾軋挫傷 28例、擠軋撕脫傷24例、絞軋傷8例、凍傷2例、熱壓傷2例、電鋸傷4例、重物砸傷12例。以上病例均伴有不同程度的神經、血管、肌腱和關節的損傷及外露。本文將2014年5月-12月的40例患者作為對照組，2015年1月-7月的40例患者作為觀察組，對兩組患者性別、年齡、身體狀況、病種進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 術中配合方法

1.2.1 對照組

本組行常規股前外側皮瓣游離移植修復小腿及足部軟組織缺損手術配合方法。手術采用全麻，麻醉后患者取仰臥位。予常規術中護理及生命體征監測。

1.2.2 觀察組

觀察組實施循證護理配合手術。術前成立循證小組，循證小組由1名手術室副主任護師、2名巡回護士、1名洗手護士、1名研究生組成。術前2天進行小組討論，詳細了解患者的病情及相關手術方案，針對手術過程提出循證問題，通過文獻檢索，查找相關資料，對資料的可靠性、真實性及實用性做出評判，結合以往護理經驗和患者的實際情況，制定循證護理方案。

1.3 循證護理方法

1.3.1 心理護理的循證護理

有效的心理干預，可顯著降低患者的心理壓力，提高手術依從性。由于嚴重創傷，需要多次手術治療，且手術時間較長，往往給患者及家屬帶來巨大的痛苦和心理壓力，對手術存在很多顧慮[2，3]。護理措施：本組護理人員通過術前1 d與患者進行溝通，密切觀察患者的心理變化，并及時給予心理安慰和疏導，向患者講解手術治療的必要性及手術的安全性，并介紹相同手術成功的病例，幫助患者提高戰勝疾病的信心，減輕心理負擔，取得患者的信任，提高手術治療的依從性。效果：采取以上護理措施后，患者的焦慮、恐懼有所減輕，能以一個良好的心態面對手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。

1.3.2 手術感染預防的循證護理

術中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播和媒介傳播。護理措施：⑴嚴格無菌操作，區分受區與供區的器械，及時準確傳遞手術用物[4，5]；⑵受區徹底清創，包括切除血運差的瘢痕組織、炎性組織，然后進行反復沖洗，沖洗時注意保護術區敷料干燥，清洗完畢在受區重新鋪無菌單，術者更換手套；⑶對于暫時不用的器械如顯微器械、血管吻合器等，現用現開，避免長時間暴露；⑷減少人員走動，嚴格控制參觀人員數量。效果：采取上述措施，患者均未出現傷口感染，術后傷口恢復良好。

1.3.3 皮瓣保管的循證護理

合理保管皮瓣是整個手術的重要環節。護理措施：⑴用25℃～30℃的溫鹽水紗布覆蓋離斷的皮瓣備用，切記勿用力包裹，以免造成血管痙攣；更不可將其浸泡于溫鹽水中，以防導致水腫而影響皮瓣成活率；可用2%利多卡因滴灑以防血管收縮；⑵給予肝素12 500u+利多卡因20 ml+生理鹽水200 ml沖洗血管，以除去血塊，減少血管痙攣，預防血栓形成，提高血管通透性[6，7]。效果：采取上述措施，皮瓣保管完好，無不良情況發生，確保手術順利進行。

1.3.4 室內環境和患者體溫的循證護理

室溫過低易引起血管痙攣，室溫過高可加速組織耗氧代謝，均不利于皮瓣的成活。體溫過低，可造成血管攣縮，引起寒顫、術后并發癥等，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現異常，給患者的手術安全帶來一定影響[2，8]。術中應避免寒冷刺激防止皮瓣血管痙攣。護理措施：⑴調節室溫23℃～25℃，濕度50%～60%；⑵給患者覆蓋毛毯保溫，減少肢體暴露；⑶使用保溫毯，使患者維持在最佳手術體溫恒定不變；⑷使用電子加溫器，維持術中輸液溫度在37℃～40℃、輸血溫度不得超過37℃～38℃。效果：采取上述措施，術中滲血情況減少，同時縮短了手術時間，患者寒顫發生率也明顯降低。

1.3.5 術中壓瘡預防的循證護理

研究表明，手術時間＞2.5 h，是壓瘡的危險指數。這類手術時間長，屬于術中壓瘡的高危險人群。高風險手術患者應使用空氣床墊和凝膠墊來預防壓瘡的發生。護理措施：⑴患者入室前，更換10 cm的厚床墊，床單平整無皺褶，避免患者暴露的皮膚與床墊直接接觸，為降低皮膚與床單之間的剪切力[9]；⑵應合理選用凝膠墊、體位墊及壓瘡墊；⑶在骶尾部、足跟部位粘帖透明敷貼；⑷每間隔2 h將患者輕微側身，足跟部位用軟墊襯墊，適當活動。

1.3.6 觀察指標

⑴比較兩組患者手術時間、術后并發癥發生率；⑵術后48 h對每位手術患者進行回訪，詢問患者對手術室護士工作的滿意度；⑶術后24 h對手術醫生進行回訪（自制回訪單為評價標準），詢問醫生對手術室護士工作的滿意度，評價標準為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分比表示。

2 結果

兩組觀察指標比較，見表1。

表1 兩組觀察指標比較（例，%）

表2 兩組患者術后對手術室護士工作滿意度比較（例）

表3 兩組手術醫生對手術室護士工作滿意度比較（例）

3 討論

本研究表明，將循證護理應用于股前外側皮瓣游離移植修復足部軟組織缺損的手術配合中，可以縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，提高患者和醫生的滿意度。護理人員應用循證護理，收集游離皮瓣手術的新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，彌補傳統手術配合的不足，以最佳的證據為指導，運用科學的方法分析術中常見的護理問題，改善護士憑經驗去解決問題的現狀，提高手術護理的科學性和預見性。從而可以提高護士配合手術的主動性和專業水平。發揮護士的主觀能動性，積極參與其中，提高護理人員的自身價值感，提高手術的成功率。將循證護理應用于股前外側皮瓣游離移植修復足部軟組織缺損的術中配合效果理想，值得推廣和應用。

[1]李紅.股前外側皮瓣游離移植修復小腿及踝部皮膚軟組織缺損的臨床應用[D].武漢：湖北中醫藥大學，2014.

[2]廖雪梅，雷春芳，韋平歐.股前外側皮瓣修復大面積軟組織缺損的手術配合[J].吉林醫學，2011，32（28）：6056-6057.

[3]蔣莉，吳淑華.游離股前外側皮瓣修復足跟軟組織缺損的手術配合[J].當代護士，2010，2（1）：53-54.

[4]陳蝶，陳茹妹，柯雅娟.股前外側皮瓣游離移植修復踝足部復合傷的手術配合[J].海南醫學，2010，18（2）：134-135.

[5]陳曉霞，陳澤華.上臂外側骨皮瓣游離移植修復，手部復合傷的手術配合[J].護士進修雜志，2009，24（6）：513-515.

[6]陳青.股前外側游離皮瓣移植修復頰癌缺損的手術配合[J].天津護理，2014，22（4）：303-304.

[7]何蕓，趙靜.128例股前外側游離穿支皮瓣移植術的手術配合[J].西南國防醫藥，2012，22（9）：1008-1009.

[8]董華.循證護理在游離皮瓣手術中的應用[J].中外醫學研究，2014，12（2）：91-92.

[9]朱敏，吳攀峰.雙游離皮瓣組合修復上肢大面積皮膚缺損手術護理配合[J].中南醫學科學雜志，2013，11,41（6）：636-638.