睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中住院患者睡眠及生活質(zhì)量的影響*

黃琳竣，胡　鴻，季一飛，陳佳慧

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院(南充　637000)

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睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中住院患者睡眠及生活質(zhì)量的影響*

黃琳竣，胡鴻，季一飛，陳佳慧

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院(南充637000)

【摘要】目的探討睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中住院患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法將90例腦卒中住院患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予睡眠護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的睡眠和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組予睡眠護(hù)理干預(yù)后患者入睡時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者予睡眠護(hù)理干預(yù)后的角色功能、社會(huì)功能和軀體功能等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論睡眠護(hù)理干預(yù)有利于提高腦卒中住院患者的睡眠質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】睡眠護(hù)理干預(yù)；腦卒中；住院患者；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以中老年患者多發(fā)。腦卒中急性期一般需要住院治療。但受年齡、自身疾病和睡眠環(huán)境改變的影響，腦卒中患者住院期間睡眠障礙的發(fā)生率較高。研究[1]報(bào)道，約有95%的腦卒中患者合并有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)功能紊亂，主要為入睡困難和難以維持睡眠。睡眠是維持生命必需的生理現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)的睡眠是疾病康復(fù)的重要保證。江春梅[2]報(bào)道，腦卒中患者的睡眠障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致卒中后焦慮、抑郁的出現(xiàn)。改善腦卒中患者的睡眠障礙，對(duì)于促進(jìn)患者病情的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量具有積極意義。本研究對(duì)45例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6-10月南充市中心醫(yī)院收治的腦卒中住院患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)頭顱CT及MRI確診，符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)自愿參與本研究，簽署知情同意書；3)合并有不同程度的睡眠障礙；4)發(fā)病前無睡眠障礙或僅有短暫性睡眠障礙；5)均有家屬陪護(hù)；6)神志清楚、可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤患者；2)合并未控制的高血壓及其他重要器官嚴(yán)重疾病；3)合并其他腦血管、腦寄生蟲病和腦外傷等；4)可逆性神經(jīng)功能缺損；5)存在嚴(yán)重睡眠障礙史；6)精神類疾病，有疼痛和焦慮，近期應(yīng)用神經(jīng)、精神類藥物的患者。采用SAS軟件將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男23例，女22例，年齡45～75(62.5±8.5)歲。對(duì)照組男25例， 女20例，年齡42～74(61.2±7.4)歲。發(fā)病時(shí)間1～69(42.3±11.2)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、調(diào)脂和抗血小板等藥物治療。合并有高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑治療和康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予睡眠護(hù)理干預(yù)。

1.2.1睡眠健康教育向患者發(fā)放宣傳資料，介紹腦卒中睡眠障礙的原因，講解睡眠的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)睡眠障礙有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，耐心回答患者的疑問。進(jìn)行睡眠健康教育知識(shí)講座，指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣和制定合理的作息時(shí)間，每日定時(shí)睡眠和覺醒，午休13:00開始，23:00前休息，白天睡眠時(shí)間控制在1 h以內(nèi)，保持規(guī)律的生物鐘。指導(dǎo)患者戒煙，適當(dāng)鍛煉，選擇有氧運(yùn)動(dòng)。避免過多躺在床上或者在床上看書、看報(bào)、玩手機(jī)及進(jìn)食等[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶和菊花茶等，避免睡前喝濃茶、咖啡，可以進(jìn)食少量易消化的食物或熱飲，防止饑餓影響睡眠。指導(dǎo)患者在睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背(由患者或家屬)、用溫水泡腳(10～15 min)的方式促進(jìn)睡眠。

1.2.2心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的交流，每天保證與患者的交流時(shí)間大于1 h。了解患者的心理狀態(tài)，告知其不良情緒對(duì)病情及睡眠障礙的影響，讓患者客觀對(duì)待病情。將治療過程中取得的進(jìn)步及時(shí)傳達(dá)給患者，增加其治療信心。與患者共同探討睡眠障礙的原因，做到個(gè)體化的心理護(hù)理，找出心理問題的癥結(jié)所在。一時(shí)解決不了的問題，指導(dǎo)患者飯后抽出30 min進(jìn)行集中思考，利用短期方式消除干擾，減輕思慮過度。適當(dāng)放寬探視制度，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，減輕其孤單感覺。對(duì)焦慮、恐懼的患者采用宣泄療法調(diào)節(jié)情緒。組織同病種的腦卒中患者相互交流，共同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮同伴效應(yīng)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3穴位按摩按揉患側(cè)上肢肢體肩髑、曲池、外關(guān)和合谷，時(shí)間3～5 min。采用滾法在患側(cè)上肢外側(cè)，由遠(yuǎn)端腕部滾向近端肩關(guān)節(jié)，往返3～5次。下肢取穴：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，腳部取太沖，按揉3～5 min。采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背以肌肉按摩，按摩過程中注意觀察患者的表情以及詢問感受，給予合理的力度。每次按摩20～30 min，以促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，緩解心理壓力，放松肢體，促進(jìn)睡眠。此外指導(dǎo)患者采用點(diǎn)、按、壓、捻等方式按摩鴆尾穴、期門穴、巨闕穴、關(guān)元穴及足底的涌泉穴、太溪穴，以促進(jìn)睡眠。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行比較：1)睡眠質(zhì)量[3]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)價(jià)量表中3個(gè)最具代表性的指標(biāo)：入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)。2)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(health survey short form，SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，取其中的功能模塊量表，該量表包括5個(gè)維度(角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能)，36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量各方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的入睡時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能和認(rèn)知功能5方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3討論

腦卒中發(fā)病急、病死率高，隨著腦卒中患者的逐漸增多，其睡眠質(zhì)量問題越來越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。睡眠障礙將會(huì)加重患者的神經(jīng)功能損傷和治療后的認(rèn)知功能障礙。腦卒中患者的睡眠障礙是多種軀體化因素和病理生理因素交互作用的結(jié)果，且隨著患者病情的加重又會(huì)進(jìn)一步影響睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。有研究[5]認(rèn)為，必須對(duì)腦卒中患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以有效延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。

本研究對(duì)腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予睡眠護(hù)理干預(yù)，主要措施有睡眠健康教育、心理護(hù)理和按摩護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的入睡時(shí)間縮短、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、覺醒次數(shù)減少，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究[6]報(bào)道，糾正腦卒中患者的不良睡眠認(rèn)知，指導(dǎo)其形成良好的睡眠習(xí)慣，對(duì)于改善睡眠障礙具有積極作用。本研究采用睡眠健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)睡眠障礙，限制白天過度睡眠，避免睡前過度興奮，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，形成睡眠節(jié)律，為良好的睡眠打下基礎(chǔ)。而且睡眠健康教育中教會(huì)患者一些有利于睡眠的竅門，如食用有利于睡眠的食物、睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背和用溫水泡腳[7]，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和放松的效果，減少患者的入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。心理因素是腦卒中患者睡眠障礙的重要影響因素，若心理障礙長(zhǎng)期存在，腦卒中的睡眠障礙很有可能變成慢性失眠[8]。本研究通過心理護(hù)理，從精神上給予患者安慰和支持，旨在減少焦慮、抑郁和緊張等不良情緒對(duì)睡眠的影響，保持積極樂觀的心態(tài)[9]，減輕思慮過甚對(duì)睡眠的影響，同時(shí)也能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。按摩是一種物理療法，不僅降低全身骨骼肌的肌張力，而且能使身心產(chǎn)生欣快感，間接松弛緊張情緒，從而達(dá)到放松的目的，有利于睡眠。本研究一方面通過按摩改變局部血液流變學(xué)，降低血管阻力，增加腦和局部肢體的血液濡養(yǎng)，繼而改善病灶的缺血、缺氧狀態(tài)，挽救受損的神經(jīng)功能；另一方面通過按摩有利于睡眠的穴位，改善腦卒中氣滯血瘀引起的神經(jīng)衰弱、失眠和精力減退等癥狀，通過體液性、細(xì)胞性和神經(jīng)性的調(diào)節(jié)，糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質(zhì)量。以上綜合措施的應(yīng)用對(duì)于改善睡眠質(zhì)量具有積極效果[10]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組在干預(yù)后的角色功能、社會(huì)功能和軀體功能等方面的生活質(zhì)量與對(duì)照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面與睡眠護(hù)理干預(yù)改善了腦卒中患者的睡眠質(zhì)量有關(guān)，另一方面睡眠護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

綜上所述，睡眠護(hù)理干預(yù)有利于提高腦卒中住院患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，值得進(jìn)行臨床推廣。

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Effect of Sleep-nursing Intervention on Sleep Quality and Life Quality in Hospitalized Patients with Stroke

HuangLinjun,HuHong,JiYifei,ChenJiahui.

TheSecondClinicalSchoolofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,China

【Key words】Sleep-nursing intervention; Stroke; Hospitalized patient; Sleep quality; Life quality

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of sleep-nursing intervention on the sleep quality and life quality in hospitalized patients with stroke. Methods90 patients with stroke who were hospitalized were randomly divided into the observation group and the control group, and each group consisted of 45 cases. The control group received the routine nursing, while the observation group was given the sleep-nursing intervention as well as the routine nursing. The data of sleep quality and life quality collected before and after the treatment were compared between the two groups. ResultsThere were shorter sleep latency and time and lower awakening frequencies after the treatment in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The life quality including role function, social function and physical function was significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The sleep nursing intervention can improve the sleep quality and life quality of hospitalized patients with stroke effectively.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.027

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No：81271317)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160620.1058.002.html

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