四川省遂寧市基層全科醫師糖尿病知識培訓的模式及效果

吳　艷，喻荷淋，曾紹凡，劉　陽，蔣　莉，陳　誠，朱曉榮秦　娟，田　波，李鈺艷，付彩雯

四川省遂寧市中心醫院 內分泌代謝病科 (遂寧 629000)

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四川省遂寧市基層全科醫師糖尿病知識培訓的模式及效果

吳艷，喻荷淋，曾紹凡，劉陽，蔣莉，陳誠，朱曉榮秦娟，田波，李鈺艷，付彩雯

四川省遂寧市中心醫院 內分泌代謝病科 (遂寧 629000)

【摘要】目的探討對基層全科醫師實施有針對性的糖尿病知識教育，以期得到提高基層醫師糖尿病知識的有效措施和方法。方法采用如下培訓模式：編寫培訓講義、教材；給基層醫師集體上課與討論，單個指導；到基層醫院現場查房。培訓前后分別進行2次問卷答題評分，根據評分對培訓模式的效果評價。結果1)基層全科醫生學歷低，糖尿病診治水平極低，尤其是村衛生室醫生；2)培訓前鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及村衛生室醫生糖尿病相關知識考試成績都很差，村衛生室醫生明顯低于前兩組醫生(P<0.05)；3)經過統一模式培訓后，3組醫生考試成績均較培訓前提高(P<0.05)，但村衛生室醫生成績仍然最差(P<0.05)。結論對基層全科醫生進行系統規范的糖尿病知識培訓，是提高基層醫生糖尿病防治能力和防治意識的一種可行措施。

【關鍵詞】基層全科醫生；糖尿病；培訓效果

流行病學研究[1]顯示，我國已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，目前糖尿病人數已達9 240萬人，農村的糖尿病患者數量增長迅速，接近50%的糖尿病患者來自農村。糖尿病并發癥的風險開始于糖尿病的早期階段，因此，早期診斷和治療將會減少或延緩糖尿病及其并發癥的進展。基層醫院是我國疾病防控體系的重要組成部分，基層全科醫生是開展糖尿病防治的重要力量。在我國推行分級診療制度的前提下，基層全科醫生對糖尿病相關的知識水平和實際診治能力直接影響到醫療服務的質量和疾病的防控效果[2]。本研究旨在了解遂寧市基層全科醫生糖尿病的臨床知識水平，并評估培訓效果，為提高基層醫生糖尿病防治水平以及篩選合理、適宜的糖尿病培訓內容和方式提供參考。

1資料與方法

1.1調查對象

選擇2014年1-10月遂寧市503名在職的基層全科醫師作為調查對象。其中，253人來自12個鄉鎮中心衛生院，平均年齡(37.50±5.74)歲； 133人來自8個社區衛生服務中心，平均年齡(35.36±6.16)歲； 117人來自30個村衛生室，平均年齡(52.62±4.46)歲。503名基層全科醫師在學歷構成方面，本科學歷占5.6%，大專學歷占52.1%，中專及以下學歷占42.3%；其中，村衛生室醫生全部為中專及以下學歷。個體診所或已退休的基層全科醫師不在該調查對象范圍內。

1.2調查方法

采用不記名閉卷筆試的方式，每次培訓前由課題組人員對基層醫生進行問卷調查。內容包括：1)基本情況：被調查者性別、年齡、學歷、專業。2)設計問卷調查內容(總分100分)：糖尿病診斷標準及分型(10分)；糖尿病急慢性并發癥(30分)；糖尿病口服降糖藥物種類、適應癥及副作用等內容(20分)；胰島素劑型(10分)；糖尿病控制目標(20分)；對妊娠糖尿病及胰島素泵治療的認識(10分)。問卷采取選擇題的形式，被調查醫生在規定時間內完成答題，調查問卷當場收回。

調查完成后，對基層醫生采用如下培訓模式：使用統一的培訓講義、教材，其內容主要包括：問卷調查中的糖尿病診斷標準、糖尿病急慢性并發癥的診治原則和各種降糖藥物的種類適應癥等；給基層全科醫師集體上課并討論，單個指導；到基層醫院現場查房。培訓完成后，再次采用不記名閉卷筆試的方式，重復1次培訓前的問卷考試。比較所有基層全科醫師培訓前后兩次考試成績，評價基層全科醫師在接受培訓前后對糖尿病基本知識等掌握情況，并根據評分對培訓模式的效果進行評價。

本次調查培訓前后共發放問卷1 006份，收回1 006份，經審查，剔除漏項或不完整表格，獲得有效問卷972份。有效率為96.62%。

1.3統計學方法

2結果

2.1基層全科醫生基本情況

503名調查對象中，村衛生室基層全科醫師117名，平均年齡(52.62±4.46)歲，明顯高于鄉鎮中心衛生院及社區基層全科醫師。同時，村衛生室醫生學歷低下，全部在中專及以下學歷，無1例大學專科或本科學歷；鄉鎮中心衛生院及社區醫生學歷以大學專科學歷為主，所有醫生中，大學本科學歷僅28人，構成比5.6%(表1)。

注：與村衛生室醫生比較，*P<0.05

2.2培訓前基層全科醫師糖尿病相關知識知曉情況

村衛生室醫生對糖尿病診斷標準及分型、糖尿病急慢性并發癥的臨床表現及危害、口服降糖藥種類適應癥、胰島素劑型及副作用、糖尿病控制目標、妊娠糖尿病及胰島素泵治療等內容知曉的比例不到1.0%，鄉鎮中心衛生院醫生對上述內容知曉情況較村衛生室醫生好，但基本也不足5.0%。遂寧市城區內的社區醫生對上述內容知曉情況相對較好，但也不理想(表2)。

2.3基層全科醫生培訓前后對糖尿病知識了解情況比較

培訓前采用閉卷考試的成績都非常差，村衛生室醫生平均成績(15.66±0.89)分，明顯低于鄉鎮中心衛生院及社區醫生成績(P<0.05)。對基層全科醫師培訓后，采用同一套考試題檢測，培訓后成績較培訓前均有提高，差異有統計學意義(P<0.05)，但村衛生室醫生成績仍然低于鄉鎮中心衛生院及社區醫生成績(P<0.05)(表3)。

注：與村衛生室醫生比較，*P<0.05 ； 與同組醫生培訓前比較，#P<0.05

3討論

隨著工業化、城鎮化和人口老齡化進程的加快，我國居民慢性病患病率持續上升，慢性病防治工作形勢嚴峻。2015年新一輪醫改政策的實施，尤其是啟動分級診療制度，使得提高基層醫務人員慢性病防治水平已成為一項長期而重要的工作。目前，我國糖尿病預防和治療的情況不容樂觀。就全國而言，糖尿病知曉率為33.3%，治療率為27.2%，控制率僅為9.7%。社區和基層醫務人員對糖尿病進行及時、正確的診療和全面的綜合管理，對提高糖尿病控制率至關重要。近年來，我國已開展加強糖尿病患者教育等措施來控制糖尿病，但對醫務人員的干預措施則相對較弱，糖尿病控制達標率仍處于較低水平。

本研究結果顯示，基層全科醫生糖尿病相關知識知曉情況很不理想。村衛生室醫生接受培訓及外出學習的機會極少，知識更新途徑少，對于糖尿病各種急慢性并發癥的臨床表現及危害、胰島素劑型、口服降糖藥種類和糖尿病控制目標等內容能完全準確知曉的比例不到1.0%。鄉鎮中心衛生院醫生較村衛生室醫生學歷高且年齡要低很多，對上述內容準確知曉情況較村衛生室醫生好，但也不足5.0%。遂寧市城區內的社區醫生參與學術交流及知識更新途徑明顯比鄉鎮中心衛生院醫生更多，所以社區醫生對上述內容知曉情況相對較好，但也極不理想。

由于歷史原因，村衛生室醫生不僅普遍存在年齡偏大、學歷低的問題，而且預防、保健等知識也相當缺乏。本研究發現，我市村衛生室醫生平均年齡(52.62±4.46)歲，明顯高于鄉鎮中心衛生院及社區醫生(P<0.01)。同時，村衛生室醫生學歷低下，全部在中專及以下學歷，無1例大學專科或本科學歷。

本調查中采用閉卷筆試的方式對基層全科醫生糖尿病知識的了解進行測試，基層醫生的成績都很不理想，尤其是村衛生室醫生成績極差(15.66±0.89)分，明顯低于鄉鎮中心衛生院及社區醫生(P<0.05)。對基層全科醫師培訓后，采用同一套考試題進行檢測，培訓后成績較培訓前均有提高(P<0.05)，但村衛生室醫生仍明顯低于其他兩組醫生(P<0.05)，提示要想使眾多糖尿病患者在基層醫院得到合理診治，必須提高基層醫生的診治水平。

最新研究[3]顯示，1990年至2010年美國糖尿病大血管并發癥明顯下降，反映了美國針對糖尿病患者，對衛生保健系統功能的改善及健康促進工作作出的努力。1990年后，全美針對慢性疾病越來越注重綜合管理，包括基于護理團隊、患者教育和臨床決策支持的增強。Tricco等[4]薈萃分析也顯示，加強對臨床醫生相關醫學信息的傳遞以及臨床醫生的教育培訓等，可有效改善糖尿病患者多項心血管危險因素。但我國對基層全科醫生的在職培訓缺乏規范性和系統性。基層醫生由于工作繁忙、重視不足、健康教育知識技能缺乏和不能及時獲得糖尿病診治方面的最新進展等多種因素的影響[5]，導致工作中很少主動提高糖尿病診治水平和合理地開展糖尿病健康教育及隨訪管理工作。

本研究通過對我市基層全科醫生糖尿病相關知

識的需求調查，明確我市基層醫生對糖尿病相關知識培訓目標，對制定今后的培訓內容及方向有一定的指導作用，進而有的放矢地進行培訓。提高糖尿病控制率不僅需要加強糖尿病宣教管理，而且還需要重點培訓基層全科醫生對糖尿病的規范診療技術，從而提高基層全科醫生對糖尿病的篩查、診斷標準和治療原則的應用能力，更好地按照國家分級診療的原則，對糖尿病患者提供良好的醫療服務。

參考文獻

[1] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1 090-1 101.

[2] 白雅敏,王卉呈,董建群,等.慢性病預防控制適宜技術的發展與應用[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(6):651-653.

[3] Gregg EW,Li Y,Wang J,etal.Changes in diabetes-related complications in the United States,1990-2010[J].N Engl J Med,2014,370(16):1 514-1 523.

[4] Tricco AC,Ivers NM,Grimshaw JM,etal.Effectiveness of quality improvement strategies on the management of diabetes: a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet,2012,379(9833):2252-2261.

[5] 諸葛福媛,朱麒錢,尤巧英,等.紹興地區基層醫生糖尿病防治知識水平及糖尿病患者管理現狀調查[J].中國初級衛生保健,2013,27(1):81-83.

Study on the Training Mode of Grassroots General Practitioners′ Knowledge About Diabetes and its Effects in Suining of Sichuan Province

WuYan,YuHelin,ZengShaofan,LiuYang,JiangLi,ChenCheng,ZhuXiaorong,QinJuan,TianBo,LiYuyan,FuCaiwen.

DepartmentofEndocrinology,SuiningCentralHospital,Suining629000,China

【Key words】Grassroots general practitioner; Diabetes; Training effects

【Abstract】ObjectiveTo explore the effective measures of improving the grassroots general practitioners′ diagnosis ability of diabetes by providing them with the training of detailed diabetic knowledge. MethodsThe adopted training mode consisted of compiling the training handouts and materials, offering classes for grassroots general practitioners and encouraging discussions in classes, providing individual guidances, and making the rounds of the wards in the grassroots hospital. The scores of the two questionnaires conducted before and after the training respectively were analyzed to evaluate its effects. ResultsFirstly, the grassroots general practitioners were characterized by the low educational attainment, especially for those in the village clinic, which resulted in the low levels of diagnosing diabetes. Secondly, all the scores of all the general practitioners in the first questionnaire were very low, but the scores of the village clinic doctors were significantly lower than those of the general practitioners from the township health centers and the community health centers (P<0.05). Thirdly, there was a significant improvement in the scores of the general practitioners from villages, towns and communities respectively after the training (P<0.05), but the scores of the village clinic doctors were significantly worse than those of the other general practitioners (P<0.05). ConclusionIt is a feasible measure to improve the grassroots general practitioners′ awareness and ability of preventing and treating diabetes by providing a systematic and standardized training of diabetic knowledge for them.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.018

【中圖分類號】R192.3

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160613.1108.028.html

·論著·