經尿道前列腺切除術后常見并發癥的預防及處理分析

李征南陽市中心醫院泌尿外科，河南南陽　473000

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經尿道前列腺切除術后常見并發癥的預防及處理分析

李征
南陽市中心醫院泌尿外科，河南南陽473000

［摘要］目的探討經尿道前列腺切除術后常見并發癥的預防及處理方法分析。方法方便選取2015年1月—2016年1月在該院進行經尿道前列腺切除術的120例患者臨床資料，分為對照組與觀察組，每組60例，比較兩組并發癥發生率，并給予正確的預防及處理方法。結果對照組10例并發癥，總發生率為15.5％，觀察組3例并發癥，總發生率為2.5％，組間比較如下：觀察組：術中大量出血2例，1例經放置三腔單囊尿管，持續止血藥物治療，術后排尿通暢，未發生再出血；尿滯留1例，行前列腺電切術，術后治愈；對照組：尿失禁3例，行膀胱造萎術，術后治愈；尿潴留4例，行前列腺電切術，術后排尿通暢；尿道狹窄3例，定期尿道擴張2個月，排尿通暢。結論尿失禁、尿潴留、尿道狹窄是經尿道前列腺切除術后常見并發癥，嚴格掌握手術指征，術中認真止血，及時有效處理可以避免嚴重后果。

［關鍵詞］尿道前列腺切除術；并發癥；處理對策

根據統計顯示，我國尿道前列腺疾病發病率達50％以上，尿頻、尿不盡多為臨床主要表現，對患者生活造成很大影響。醫學設備的不斷改善，TURP療效效果顯增，被稱為BPH的特殊標準之一，為前列腺疾病提供治療療法。前列腺疾病癥狀加重，患者容易出現尿滯留、尿路感染等問題，造成病況加重。該研究方便選取2015年1月—2016年1月，在該院進行經尿道前列腺切除術后患者臨床資料120例，隨機分為對照組與觀察組，每組60例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2015年1月—2016年1月在該院進行經尿道前列腺切除術的120例患者臨床資料，分為對照組與觀察組，對照組60例，年齡69～78歲，平均70.5歲；觀察組60例，56～72歲，平均59.3歲；所有患者病程2～7年，平均6.8年。12例均診斷為BPH。徑直腸B超示前列腺36～69g，平均47.6g；國際前列腺癥狀評分（24.3～3.5）分；剩余尿量20～140mL，平均94mL。患者入院時臨床癥狀均表現為尿滯留、夜尿次數增多等。

1.2方法

1.2.1手術方法患者麻醉均為連續硬膜外麻醉，采用統一型號前列腺電切鏡，經尿道擴張后進行置入，電功率設置為110～130 W，凝固功率設置為60 W。根據實際情況，采用合適電切工率切除增生腺體，對尖部頂端的整個創面進行修整，進行嚴密止血，術后安排Elink組織吸出，留置20或22F三腔氣囊尿管，注水30mL壓迫前列腺窩。術后常規鎮痛，2d時間。

1.2.2預防干預方法根據對照組常規預防干預，如：健康教育、病情觀察、心理指導，觀察組進行整合干預，具體表現為：術前干預、術后出血預防、尿失禁或尿滯留預防干預、膀胱痙攣預防，給予病情整合預防干預。

2結果

兩組經尿道前列腺切除手術后，對照組10例并發癥，總發生率為15.5％，觀察組出現2例并發癥，總發生率為2.5％。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組組手術時間40～100min，平均70min。切除前列腺重量為30～70g，平均49g。根據組間比較內容，詳情見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生情況比較（n=60）

3討論

經尿道前列腺切除術后常見并發癥，患者通常容易出現尿滯留、尿路感染等問題，造成病況加重。為防止病癥加重，術前干預對手術平穩進行具備一定的影響，如：對患者的腎、心、肝、血糖、血壓、血脂進行一定的檢測；做好術前尿動力和腸道清潔工作；減輕患者手術前的心理壓力，配合手術治療。同時，對尿失禁或尿滯留預防干預，也是為防止外括約肌損傷，提高泌尿系統生殖，醫療人員指導正確的預防訓練，避免尿失禁或尿滯留。如：術后嚴密觀察患者身體情況，結合藥物治療，配合電切開放術，減輕患者局部癥狀。

前列腺出血作為臨床常見癥狀，多種因素造成，如：手術因素、無纖維蛋白原癥、膀胱過度積液、尿管導路因素、膀胱不穩定性、泌尿系統生殖等。觀察組2例術中出血，術中氣血管汽化電級過快，移動速度加大，較大血管不能及時電凝止血，電切開放手術難以進行，血管創面高低不一，致血量加大。結合術中問題，行電凝止血為手術成功關鍵，術中平穩進行。其中，1例經導尿系統，放置三腔單囊尿管，留置尿管，結合止血藥物治療，利用鹽水沖洗前列腺腺體殘留物，準備TURP，術后排尿通暢，未發生出血。

術后尿失禁，作為前列腺術后較難解決的問題之一，具有輕度麻醉括約肌或熱輻射，致暫時性尿失禁。對照組3例結合膀胱鏡，逐步訓練括約肌，10～18d恢復正常排尿。具體操作，注意固定小塊電切手術，精細電切手術操作，禁止汽化切除，化作單薄層面切除。術中確定尖部腺體切除，越過精阜展開切除，不用全部切除腺體，保證括約肌完損，避免壓力性尿失禁，行電切開放術，防止完全性尿失禁發生。術中逼尿肌的反射出現遲緩現象，或術后外括約肌受到損傷，致不完全性尿失禁。在術中認清前列腺組織重要部分結構，切勿動刀過深，保持水平切除方向。有學者認為，切割長為2cm、下深度為0.6cm，較容易損傷外括約肌，致尿失禁。因此，手術控制在1.5h之內，利用術中剖析面清晰視野，減輕熱損傷，免術后問題的發生。

對照組4例術后尿滯留，觀察組1例術后尿滯留，前列腺整體體積較大，操作者不熟練術前估重，前列腺電切術進行開放，容易損傷尿道外括約肌。術中高壓沖洗，出血較多，手術整體創面體積較小，組織碎塊堵止尿道，行TURP術后排尿通暢。因此，術中對腎功能較差的患者，延長手術時間，用恥骨穿套低壓沖洗，防止術后尿滯留。術中出血過多，操作者不清楚前列腺周圍組織，損傷直腸、外括約肌，增加術中時間，這些也是術后尿滯留出現的原因之一。電切開放術具有創傷程度小、術中流血少、術后恢復快的優點，操作者應準確利用這些優點，為術后尿滯留適應病癥，提前進行整合預防措施，減少術后問題。

TURP手術，常見尿道狹窄問題。對照組3例尿道狹窄主要原因穿孔膜脫落，如：電切鏡致假道脫離、電切汽化的熱損傷、熱后炎癥。行電切開放術，術后口服皮質激素藥物，注射醋酸確炎舒送A，熱灼傷炎癥利用新制藥用劑。術中粘膜脫離，減輕尿道管路壓制，行定期尿道擴張2個月，術后排尿通暢。并且，尿道狹窄是TURP、TUVP術后常見癥狀，應用電切鏡，減少外括約肌損傷，對局部炎癥反應具有預防效果，減少尿道瘢痕的形成因素。

以上具體分析該院對照組10例和觀察組3例并發癥的問題及處理方法，詳細介紹性電切開放術注意問題。有研究表明，前列腺術中供血主要來自膀胱下動脈（74.3％）、膀胱上動脈（8.9％）等血管，也可能來自包膜其它方向。結合對照組和觀察組的術中出血量來看，對照組沒有患者存在術中大量出血現象，觀察組出現2例，其中對照組采用行止血術出深8字縫合膀胱頸部5.7點處外，在12點處作深8字縫合，對前列腺窩起到壓迫止血的作用，致術中出血量減少。LezrekM的最新文獻報告對這一預防出血方法采取認證，確認致前列腺包膜收縮保持自身凝血功能，具有實效性。并且，TUVP 和TURP結合成新型治療法，加強了經尿道前列腺切除術后的并發癥的預防，采用綜合干預預防方法，降低并發癥的發病幾率，增加患者康復率。

在手術進行過程中，醫療人員也需要注意操作手法，動作幅度盡量減輕，充分潤滑尿道，采用合適直徑的電切鏡，防止電切鏡的摩擦問題。手術完成三周之后，需要進行尿管留置檢查，充分清洗尿道，注重膀胱內部積液問題，提高膀胱外表顏色和引流管的排尿能力，加快傷口愈合度，特別注意的是水電解質問題，遇到平衡狀況不穩定問題，一定需要及時解決，避免傷口再度感染，減少并發癥狀的發生率。對手術者，醫療人員需要加強術后的監管力度，避免因自身問題出現術后并發癥狀，如：休息時間、飲食習慣、運動情況，也需要患者自身進行節制管理。從這些手術過程中的問題或術后檢查問題來看，對減輕術后并發癥具有一定的幫助，都患者生活質量也有很大的好處。

［參考文獻］

［1］趙興亮.經尿道鈥激光手術治療尿道狹窄與閉鎖的觀察［J］.當代醫學，2016（3）：84-85.

［2］王艷民.經尿道前列腺電切患者應用優質護理與常規護理的效果對比［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016（1）：10-11.

［3］張杰.硬質支氣管鏡在老年人呼吸內鏡治療中的應用［J］.實用老年醫學，2016（1）：12-16.

［4］李培武，王先坤，伏旭，等.生長抑素對急診腹部損傷患者術后胃腸功能恢復的臨床觀察［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2016（1）：56-59.

［5］劉勝中，譚今，向波，等.非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病的療效分析［J］.實用醫院臨床雜志，2016（1）：19-25.

［6］章小平，蔣國松.機器人輔助腹腔鏡手術在泌尿外科的應用體會及展望［J］.臨床泌尿外科雜志，2016（1）：1-4.

［7］趙雪松，張頤，郭科軍.6例子宮切除術后陰道斷端裂開病例臨床分析并文獻復習［J］.中國醫科大學學報，2016（2）：174-176.

［8］周杰.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術療效分析［J］.貴陽中醫學院學報，2016（1）：35-36.

Transurethral Resection of the Prostate Prevention and Treatment of Common Complications after Analysis

LI Zheng
Department of Urology，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Provinec，473000 China

［Abstract］Objective To evaluate the transurethral resection of the prostate prevention and treatment of common complications after analysis.Methods Convenient selection combined with January 2015-2016 January in therr hospital for transurethral resection of the 120 cases of patients with clinical data，divided into control group and observation group，60 cases in each group，the incidence of complications between the two groups were compared and given correct methods of prevention and treatment.Results Control group，10 cases of complications，the total incidence rate was 15.5％，and the observation group，there were 3 cases of complications，the total incidence rate was 2.5％，and between the two groups as follows：observation group：intraoperative massive hemorrhage in 2 cases，1 case by placing three cavity single balloon catheter，sustained hemostasis drug treatment，after urination，no rebleeding；urinary retention in 1 case，underwent transurethral resection of the prostate TURP resection and postoperative cure；Control group：3 cases of incontinence，bladder made wilt operation，postoperative cure；4 cases of urinary retention，underwent transurethral resection，postoperative voiding，urethral stricture in 3 cases，2 months regular urethral dilatation micturition.Conclusion Urinary incontinence，urinary retention，urinary tract stenosis is a common complication after transurethral resection of the prostate，strictly grasp the surgical indications，intraoperative bleeding seriously，the timely and effective treatment can avoid severe consequences.

［Key words］Urethral resection of the prostate；Complications；Treatment countermeasures

［中圖分類號］R697+32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0074-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.074

［作者簡介］李征（1982.6-），男，河南南陽人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：泌尿外科疾病的微創手術治療。

收稿日期：（2016-03-06）