心衰患者不同心功能分級與血尿酸水平檢測結果的相關性研究

楊柳青福建省立醫院心內科，福建福州　350001

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心衰患者不同心功能分級與血尿酸水平檢測結果的相關性研究

楊柳青
福建省立醫院心內科，福建福州350001

［摘要］目的研究心力衰竭（簡稱心衰）患者不同心功能分級與血尿酸水平的相關性。方法隨機選取該院2013年1月—2015年1月收治持慢性心衰患者50例為心衰組、正常人群40例為對照組，其中NYHA分級中II級12例，III 級25例，IV級13例，比較各組超聲心動圖檢測結果及血尿酸水平，并通過Spearman相關分析心衰患者心功能分級與血尿酸水平的關系。結果心衰組及其不同心功能分級患者與對照組在LVEF、LAD、LVEDD方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。心衰組、心功能II級、III級、IV級患者血尿酸水平分別為（405.4±90.2）umol/L、（375.4±75.7）umol/L、（419.5±105.8）umol/L、（493.7±88.3）umol/L，均明顯高于對照組的（286.3±78.5）umol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。Spearman相關分析血尿酸水平與LVEDD、心功能分級正相關、與LVEF負相關（P＜0.05）。結論慢性心衰患者心功能與血尿酸水平正相關，可作為心衰患者心功能損害程度評定的重要指標之一。

［關鍵詞］慢性心力衰竭；心功能分級；血尿酸；相關性

據統計，慢性心力衰竭（簡稱心衰）發生率約1.0％～3.0％，而其病死率高約40％，好發于老年人群［1］，為此早期及時發現慢性心衰，并積極采取有效措施治療慢性心衰對降低其病死率具有十分重要的意義。臨床表明慢性心衰發病機制復雜，與內皮功能紊亂、炎性反應等相關［2］。尿酸作為患者嘌呤代謝產物，近年來有研究證明高血尿酸水平不僅與高血壓、高血脂等多種心血管危險因素密切相關，而且尿酸本身在慢性心衰病理生理變化中起重要參與作用，被認為是慢性心衰診治判斷、預后評估的有效指標之一［3］。臨床實踐發現慢性心衰患者病情惡化多與高尿酸有關，高尿酸是導致患者預后差的一項高危因素。基于此，該研究通過前瞻性對照分析，比較分析該院2013年1月—2015年1月收治50例的慢性心衰患者不同心功能分級與血尿酸水平的關系，以為疾病臨床治療、預后改善提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2013年1月—2015年1月收治的慢性心衰患者50例，納入標準：①均符合2006年中華醫學會心腦血管學分會制定的相關診斷標準；②經心功能等相關檢查證實；③年齡60歲以上，85歲以下；④肝腎功能正常、溝通能力正常；⑤相關資料完整。將50例慢性心衰患者標記為心衰組，其中男40例，女10例；年齡60～82歲，平均（71.5±7.0）歲。病因：冠心病23例，高血壓心臟病18例，擴張型心肌病5例，肺心病2例，風濕性心臟病2例。紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）標準：II級12例，III級25例，IV級13例。選擇同期行健康體檢正常人群40例，標記為對照組，其中男31例，女9例；年齡60～80歲，平均（70.8±7.3）歲。均排除肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、凝血性疾病、自身免疫性疾病、精神異常、相關資料不全等患者。該研究所有對象知情同意，均經醫院倫理委員會批準，對比2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

50例慢性心衰患者與40例正常人群均接受超聲心動圖檢查，Vivid7多功能超聲診斷儀（美國GE公司生產）完成，探頭頻率2.5 MHz～3.5 MHz。選擇平或側臥位，對左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）、左室射血分數（LVEF）、左室二尖瓣舒張早期血流峰值/舒張晚期血流峰值（E/A）進行測定。另外，所有對象均于清晨空腹抽取4mL靜脈血，常規離心提取血清，保存在專業醫用冰箱中待測；通過全自動生化分析儀（邁瑞BS-400）測定血尿酸水平，血尿酸正常參考值：女性在350 umol/L以下，男性在420 umol/L以下，若比上述范圍大則判斷為高尿酸血癥。

1.3統計方法

2結果

2.1各組超聲心動圖指標比較

心衰組LVEF明顯低于對照組，LAD、LVEDD明顯大于對照組，差異有統計學意義（t值分別為18.841、5.118、8.305，P＜0.05）。心功能II級、III級、IV級患者LVEF、LAD、LVEDD與對照組比較差異均有統計學意義（t值分別為6.785、14.251、18.077，2.228、4.192、4.533，5.315、8.059、7.021，P＜0.05）。詳見表1。

表1　各組超聲心動圖相關指標比較（±s）

表1　各組超聲心動圖相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2各組血尿酸水平比較

心衰組、心功能II級、III級、IV級患者血尿酸水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t值分別為6.589、3.475、5.813、8.029，P＜0.05）。見表2。

表2　各組血尿酸水平比較［（±s），umol/L］

表2　各組血尿酸水平比較［（±s），umol/L］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別血尿酸水平對照組（n=40）心衰組（n=50）II級（n=12）III級（n=25）IV級（n=13）286.3±78.5（405.4±90.2）*（375.4±75.7）*（419.5±105.8）*（493.7±88.3）*

2.3 Spearman相關分析

慢性心衰患者血尿酸水平與LVEDD、心功能分級正相關（r值分別為0.25、0.42，P＜0.05），血尿酸水平與LVEF負相關（r=-0.25，P＜0.05）。

3討論

慢性心衰主要由各種心臟病致使周圍組織器官供血缺乏引起，其發病率在我國人口老齡化現象加劇及冠心病發生率增多形勢下不斷上升，是導致老年患者死亡的主要原因之一。有研究證實老年慢性心衰合并高尿酸患者心功能明顯下降，認為血尿酸水平可作為慢性心衰心功能評價的重要指標［4］。該研究通過進一步分析慢性心衰患者心功能分級與血尿酸水平的相關性，以突出血尿酸水平在慢性心衰患者心損害程度、療效評價及預后評估中的作用，為臨床疾病診治、預后提供重要參考。

慢性心衰患者基礎病理生理特點為心室重構，氧化應激反應、炎性反應在心室重構過程中起重要作用。尿酸作為一種由體內嘌呤代謝產物（三氧基嘌呤，弱酸性，氧化應激代謝產物），20％從食物中獲取，多由體內嘌呤生物合成而來，主要是在黃嘌呤、次黃嘌呤氧化酶影響下產生，而尿酸排泄主要經由腎臟、消化道，特別是腎臟，剩余則由腸道降解。對于慢性心衰患者來說，其心臟輸血量減少，致使腎臟血液供應不足，興奮交感神經致使相關神經遞質（如兒茶酚胺）分泌增多，進而腎臟入球小動脈收縮促使尿酸排除量減少，而血尿酸水平則顯著升高。目前臨床用于心功能指標、心功能分級常見方法為彩色多普勒超聲心動圖，其中常見心功能指標包括左室舒張末期內徑、左室射血分數、左室二尖瓣舒張早期血流峰值/舒張晚期血流峰值等。該研究結果顯示心衰組患者LVEF明顯比對照組低，LAD、LVEDD明顯比對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05），且心衰組患者不同心功能分級LVEF、LAD、LVEDD與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明慢性心衰患者存在不同程度心功能損害癥狀，且心功能分級越高，心功能損害越嚴重，與唐帥［5］等人研究結果基本一致。麥海源［6］等人研究表明高尿酸水平與慢性心衰密切相關，加強血尿酸監測能有效評估慢性心衰患者病情嚴重程度及預后效果。依據NYHA分級，50例慢性心衰患者中心功能II級12例，III級25例，IV級13例，心衰組不同心功能分級患者血尿酸水平［（375.4±75.7）、（419.5±105.8）、（493.7±88.3）］umol/L均明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），且經Spearman相關分析血尿酸水平與LVEDD、心功能分級正相關（r=0.25、0.42），而與LVEF負相關（r=-0.25），提示血尿酸水平與慢性心衰患者心功能分級密切相關，與舒燕［7］（r=0.23、0.41、-0.24，對應血尿酸與LVEDD、心功能分級、LVEF關系）等人研究結果基本一致。

目前臨床關于慢性心衰患者心功能分級與血尿酸水平之間關系作用機制尚不明確，可能包括：①慢性心衰患者病情越嚴重，心功能分級越高，腎臟缺血缺氧越嚴重，易出現低氧血癥，增加糖酵解，減少三磷酸腺苷生成，進而促使嘌呤降解成尿酸等，而尿酸水平上升則對鈣離子通道造成不良影響，加重心肌耗氧癥狀，致使心肌收縮功能減弱。②尿酸代謝過程中黃嘌呤氧化酶活性增強，會生成大量氧自由基，損傷內皮功能，致使一氧化氮水平下降，引發系列炎性反應，進而加重心衰［8］。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等多種因素均可能導致尿酸排出減少，而血尿酸水平顯著上升。④慢性心衰病情越嚴重，腎臟灌注明顯減少，腎小球濾過率降低，導致尿酸排泄減少；另外胃腸道壁血管灌注不足也會造成尿酸鹽排出減少，致使血尿酸水平上升。該研究結果表明心衰患者不同心功能分級與血尿酸水平密切相關，為此可見血尿酸水平作為慢性心衰患者心功能判斷的預測因子之一，但受患者樣本例數少、選擇標準（如心功能分級II級及以上）等影響，對兩者之間關系作用機制需進一步擴大研究分析，同時關于血尿酸水平對慢性心衰患者預后的影響該研究尚未涉及，為該研究不足，也是筆者日后研究方向之一。

綜上所述，慢性心衰患者血尿酸水平與LVEF呈現負相關，與LVEDD、心功能分級呈現正相關特點，血尿酸水平可作為慢性心衰心功能損害程度判斷的重要指標之一，但關于其相互作用機制需進一步研究證實。

［參考文獻］

［1］李軍，夏玉琨.血尿酸水平對老年冠心病心力衰竭患者預后的影響［J］.中國基層醫藥，2015，22（2）：289-291.

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［3］馬淑云.慢性心力衰竭及程度與血尿酸的相關性分析［J］.中國臨床醫生，2013，41（8）：29-30.

［4］文書，陳明偉，許乾雁，等.腦鈉素及血尿酸在心力衰竭患者中的相關性研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（14）：1875-1877.

［5］唐帥，李林峪.血尿酸檢測在慢性心衰患者臨床癥狀評估上的應用［J］.臨床軍醫雜志，2013，41（12）：1231-1233.

［6］麥海源，黃建明，周祖勇，等.122例慢性心衰患者血尿酸及心功能檢查結果分析［J］.海南醫學院學報，2012，18（07）：899-901.

［7］舒燕，姜榮建，孔洪，等.老年心力衰竭患者心功能與血漿B型鈉尿肽和尿酸的相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）：1041-1043.

［8］戴月，王萍，唐靜輝，等.尿酸水平對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.山東醫藥，2015，55（34）：54-55.

A Study on Correlation between Different Cardiac Function Classifications and Detection Results of Serumuric Acid in Patients with Heart Failure

YANG Liu-qing
Fujian province hospital of cardiology From green，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

［Abstract］Objective To study correlation between different cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure（CHF）.Methods Random selection 50 patients with chronic heart failure were marked as the heart failure group，40 normal people were marked as the control group，there were 12 cases in NYHA grade II，25 cases in NYHA grade III，13 cases in NYHA grade IV among them，echocardiography and serum uric acid levels were compared between these groups，relationship between cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure（CHF）was analyzed by using spearman correlation analysis.Results There was a significant difference in LVEF，LAD and LVEDD between the heart failure group，different cardiac function classifications patients and the control group（P＜0.05）.Serum uric acid of the heart failure group，cardiac function grade II，III and IV were（405.4±90.2）umol/L，（375.4±75.7）umol/L，（419.5±105.8）umol/L，（493.7±88.3）umol/L respectively，which were significantly higher than the control group（286.3±78.5）umol/L（P＜0.05）.Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between serum uric acid and LVEDD，cardiac function classification，there was a negative correlation between serum uric acid and LVEF（P＜0.05）.Conclusion There is a positive correlation between cardiac function and serum uric acid of patients with chronic heart failure，can be used as one of the important indexes to evaluate the damage degree of cardiac function in patients with heart failure.

［Key words］Chronic heart failure；Cardiac function classification；Serumuric acid；Correlation

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0017-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.017

［作者簡介］楊柳青（1964.9-），女，福建福州人，大學本科，副主任醫師，高血壓病、冠心病、心哀。

收稿日期：（2016-03-11）