甲狀腺腺葉切除術的技術改進對于喉返神經的保護作用

佟秉權雙鴨山市中醫院外科，黑龍江雙鴨山　155100

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甲狀腺腺葉切除術的技術改進對于喉返神經的保護作用

佟秉權
雙鴨山市中醫院外科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的研究并探討甲狀腺腺葉切除術技術改進對于喉返神經的保護作用。方法方便選取該院于2011年1月—2015年12月收治的55例進行甲狀腺腺葉切除術的患者進行回顧性的研究分析，根據手術方式將患者分為對照組、觀察組，對照組患者實施傳統甲狀腺腺葉切除術，觀察組患者實施改進甲狀腺腺葉切除術。手術后對患者進行了為期6個月的隨訪，觀察兩組患者的喉返神經損傷情況。結果觀察組的暫時性喉返神經損傷發生率、永久性喉返神經損傷發生率分別為7.14％、0.00％，較之對照組的29.63％、14.81％，均明顯更低（P＜0.05）。結論實施改進甲狀腺腺葉切除術，有利于保護喉返神經，減少術中喉返神經暫時性損傷和術后喉返神經永久性損傷。

［關鍵詞］甲狀腺腺葉切除術；改進；喉返神經；保護

甲狀腺腺葉切除術是一種常見的甲狀腺手術方式，在手術過程中，患者的喉返神經容易受到損傷，對手術后患者的恢復較為不利［1］。因此，臨床上有必要對甲狀腺腺葉切除術進行技術改進，以保護喉返神經，減少喉返神經損傷的發生。該研究為了探討甲狀腺腺葉切除術技術改進對于喉返神經的保護作用，特方便選取該院2011年1月—2015年12月期間收治的55例甲狀腺腺葉切除患者進行回顧性研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2011年1月—2015年12月，方便選取55例進行甲狀腺腺葉切除術的患者進行回顧性的研究分析，所有患者的甲狀腺均出現病變，具有甲狀腺腺葉切除術的手術指征，手術進行前，均由患者及其家屬簽署手術知情協議。此次研究經過醫院倫理委員會批準。根據手術方式將患者分為對照組、觀察組，對照組27例，觀察組28例。對照組：男10例，女17例，年齡為21～69歲，均值為（45.17±15.62）歲；2例橋本甲狀腺炎，12例甲狀腺腺瘤，13例結節性甲狀腺腫。觀察組：男10例，女18例，年齡為20～70歲，均值為（45.29±15.86）歲；3例橋本甲狀腺炎，11例甲狀腺腺瘤，14例結節性甲狀腺腫。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2方法

對照組患者實施傳統甲狀腺腺葉切除術，采用超聲刀對頸白線進行縱向切開，對甲狀腺中靜脈進行離斷，提起懸韌帶，依次對上極血管和下極血管進行游離結扎，切斷甲狀腺峽部，使喉返神經叢充分顯露，對甲狀腺腺葉進行切除。

觀察組患者實施改進甲狀腺腺葉切除術，采用超聲刀對頸白線進行縱向切開，牽拉頸前肌群，對甲狀腺腺體固有膜、假被膜之間的疏松層進行鈍性分離，使雙側腺葉前端予以顯露；對甲狀腺峽部與氣管進行分離，使氣管前方予以顯露；依次將甲狀腺外側韌帶、懸韌帶予以切斷，牽拉甲狀腺腺體，在甲狀腺下極血管與氣管前方交界位置處的真假被膜間隙中對下極血管進行游離結扎，再依次游離結扎甲狀腺上極血管、中靜脈，將腺體向上提起，在氣管附近對假被膜進行分離，探查到喉返神經后，使喉返神經充分顯露，并對喉返神經采取保護措施，將甲狀腺腺葉切除。

1.3觀察指標

手術后對患者進行了為期6個月的隨訪，對比兩組患者的暫時性喉返神經損傷發生率和永久性喉返神經損傷發生率。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料進行Χ2檢驗，表示為［n（％）］，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

與對照組相比，觀察組的暫時性喉返神經損傷發生率、永久性喉返神經損傷發生率均明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組喉返神經損傷情況比較［n（％）］

3討論

甲狀腺腺葉切除術是一種常用的甲狀腺病變手術治療方法，主要用于治療甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺炎等疾病，手術過程中，對甲狀腺中發生病變的腺體予以暴露，對血管進行游離結扎后，對腺葉進行切除［2-3］。喉返神經損傷是甲狀腺手術后最為常見的并發癥，在手術過程中，往往需要將喉返神經予以暴露，從而保護喉返神經，減少喉返神經的損傷［4］。在傳統的甲狀腺腺葉切除術中，盡管對喉返神經進行了暴露后再進行腺葉切除，但由于暴露不夠充分，手術后患者發生喉返神經損傷的概率仍然較高［5］，因此，有必要對傳統的甲狀腺腺葉切除術進行技術改進，以更好地保護喉返神經。甲狀腺腺葉切除術進行改進，主要是指在血管游離結扎前，先對氣管前方筋膜、甲狀腺外側韌帶、懸韌帶進行游離，解除其對甲狀腺腺體的固定作用，使腺體處于松動狀態，此時對血管進行游離結扎，可更加充分的暴露出喉返神經［6］。該研究為了探討甲狀腺腺葉切除術改進技術對喉返神經的保護作用，特選取了27例進行傳統甲狀腺腺葉切除術的患者和28例進行改進甲狀腺腺葉切除術的患者進行回顧性研究分析，研究結果發現，觀察組的暫時性喉返神經損傷發生率、永久性喉返神經損傷發生率分別為7.14％、0.00％，較之對照組的29.63％、14.81％，均明顯更低（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術經過技術改進后，可更加有效的保護喉返神經，減少喉返神經損傷的發生，這主要是因為改進后的甲狀腺腺葉切除術中，將甲狀腺外側韌帶、懸韌帶對甲狀腺腺體的固定作用予以解除，更加清晰的暴露血管和喉返神經，在喉返神經予以充分暴露的情況下，可最大限度的避免手術操作對喉返神經造成損傷，從而有效減少了術中喉返神經暫時性受損，有利于減少術后喉返神經永久性損傷的發生［7］。該研究結果與嚴斌等人［8］的臨床研究結果較為一致，證實了該研究的客觀性和可行性，在嚴斌等人的臨床研究中，采用改良中間入路甲狀腺腺葉切除手術的患者其喉返神經損傷發生率為1.04％，而實施傳統甲狀腺腺葉切除術的患者其喉返神經損傷率為3.30％，改良甲狀腺腺葉切除術對喉返神經的損傷更小。

綜上所述，實施改進甲狀腺腺葉切除術，有利于保護喉返神經，減少術中喉返神經暫時性損傷和術后喉返神經永久性損傷。

［參考文獻］

［1］曾繁余，張顯嵐，張帆，等.甲狀腺腺葉切除術中喉返神經的保護［J］.中華普通外科雜志，2012，27（4）：286-288.

［2］龔單春，張海東，劉亞群，等.甲狀腺腺葉切除術精細化操作技術臨床結果初步報告［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（1）：28-32.

［3］于振坤，龔單春，張海東，等.甲狀腺腺葉切除術的規范化臨床路徑探討［J］.中華解剖與臨床雜志，2015，20（2）：182-184.

［4］季尉.甲狀腺手術中喉返神經損傷原因及預防［J］.中外醫學研究，2015，13（7）：130-131，132.

［5］張超，王求知.甲狀腺腺葉切除中喉返神經的保護［J］.江蘇醫藥，2014，40（4）：476-477.

［6］季劍芳，何世東.甲狀腺手術中顯露喉返神經的保護研究［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（32）：29-31.

［7］趙英占.甲狀腺手術中預防和處理喉返神經損傷的體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：61.

［8］嚴斌，彭翔，莊一心，等.中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統方法的臨床對比研究［J］.臨床外科雜志，2014，22（7）：490-491.

The Thyroid Gland Lobectomy of Technical Improvement for Laryngeal Recurrent Nerve Protective Effect

TONG Bing-quan
Department of surgery，Shuangyashan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To study and discuss the thyroid gland lobectomy of technical improvement for laryngeal recurrent nerve protective effect.Methods Convenient selection from January 2011 to December 2015，55 cases of thyroid gland lobectomy patients selected foom therr hospital were retrospectively studied，according to the surgery，patients can be divided into control group and observation group，control group，the traditional thyroid gland lobectomy for the improvement of thyroid gland lobectomy in observation group patients.For patients after the operation for 6 months of follow-up，observe two groups of patients with laryngeal recurrent nerve injury.Results Observation group of temporary laryngeal recurrent nerve injury，permanent laryngeal recurrent nerve injury incidence rate is 7.14％，0.00％respectively，compared with the control group were 29.63％，14.81％，were significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Improvement of thyroid gland lobectomy，which is beneficial to protection of laryngeal recurrent nerve，reduce intraoperative and postoperative laryngeal recurrent nerve temporary injury laryngeal recurrent nerve permanent damage.

［Key words］Thyroid gland lobectomy；Improvement；Laryngeal recurrent nerve；To protect the

［中圖分類號］R6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0072-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.072

［作者簡介］佟秉權（1977-），男，滿族，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫師，從事外科臨床工作。

收稿日期：（2016-03-07）