中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床分析

梁尚偉

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

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中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床分析

梁尚偉

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取我院2014年1月至2015年10月收治的脛骨骨折患者44例，按照隨機(jī)對照的原則，將患者分為治療組和對照組，每組各22例，對照組22例采用交鎖髓內(nèi)釘治療，而治療組22例在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)療法治療，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床療效滿意，具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；臨床療效

脛骨骨折是骨科臨床常見的疾病之一，根據(jù)骨性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)由于脛骨附著處肌肉及皮膚較少，脛骨骨折后容易造成感染，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。臨床上對于長骨骨折多采用交鎖髓內(nèi)釘治療，療效肯定，技術(shù)成熟。我院近兩年對脛骨骨折應(yīng)用中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年10月收治的脛骨骨折患者44例，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，每組各22例，治療組22例。年齡18～65歲，平均為（34.2±2.5）歲，男性12例，女性10例，病程為2～8個月，平均為（4.2±0.5）個月，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，墜落傷5例，壓扎骨折3例，打擊骨折2例。對照組22例。年齡20～68歲，平均為（35.4±2.3）歲，男性13例，女性9例，病程為3～8個月，平均為（4.0±0.4）個月，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例，墜落傷6例，壓扎骨折4例，打擊骨折2例。所有患者均經(jīng)X線確診，其中脛骨中段骨折23例，中下段骨折11例，兩組患者在年齡、性別、病程、致傷原因等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，若骨折為開放性的骨折先進(jìn)行清創(chuàng)，然后對脛骨骨折處行小腿外前側(cè)切口術(shù)，依次切開皮膚及皮下組織后，牽開脛前肌，充分暴露骨折端，采用C型臂X線機(jī)對骨折復(fù)位后，利用鋼絲、螺釘及10號絲線進(jìn)行內(nèi)固定，利用外固定支架進(jìn)行前內(nèi)側(cè)處固定；若患者皮膚剝脫，可利用健康供皮區(qū)皮膚或修成中厚皮片行植皮術(shù)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥口服及外敷，分前期、中期、后期三個階段，均在術(shù)后進(jìn)行，前期在術(shù)后1周內(nèi)主要采用血府逐瘀湯進(jìn)行活血化瘀、涼血止血，并隨癥加減，基本方藥為：生地黃10 g、當(dāng)歸12 g、桃仁15 g、赤芍12 g、紅花10 g、柴胡12 g、甘草10 g、延胡索、牛膝各12 g，每日1劑，分2次口服，同時給予外敷，治療2周；中期是在術(shù)后第3周內(nèi)采用續(xù)骨活血湯以接骨續(xù)筋、活血祛瘀，并隨癥加減，基本方藥為：赤芍10 g，當(dāng)歸尾12 g，白芍10 g，續(xù)斷12 g，煅自然銅10 g，甘草10 g，乳香10 g，紅花6 g，生地黃15 g，骨碎補(bǔ)12 g，同時進(jìn)行外敷，后期在術(shù)后第4周后，采用自擬的舒筋通絡(luò)、益腎補(bǔ)肝，藥物組成為：芍藥10 g，熟黃12 g，川芎8 g，杜仲15 g，黃芪12 g，五加皮10 g，紅花12 g，當(dāng)歸12 g，牛膝15 g，續(xù)斷10 g。用水煎后口服，每日1劑，分2次服用。中醫(yī)療法治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：患者恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)屈伸度，無疼痛感，無內(nèi)外翻畸形，X線檢查顯示關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合；顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到90°～110°，行走長時間后可產(chǎn)生疼痛感，休息后消失，內(nèi)外翻在5°以內(nèi)，X線檢查顯示關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合；有效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到60°～90°，行走時產(chǎn)生疼痛感，X線檢查可見關(guān)節(jié)面平整，脛骨愈合；無效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度在60°以下，行走產(chǎn)生劇烈疼痛，X線檢查見骨折復(fù)位，但繼發(fā)關(guān)節(jié)炎。

1.4 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床治療效果及觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有患者采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)及建筑行業(yè)逐步發(fā)展，骨折患者也越來越多，其中脛骨骨折最為常見[3]，由于脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，為主要的承重骨，因此脛骨骨折嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時感染率高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，對疾病的治療帶來了一定的難度。傳統(tǒng)多采用交鎖髓內(nèi)釘治療，雖然效果滿意，但較易出現(xiàn)感染及皮下組織壞死等并發(fā)癥，給患者心理、生理帶來了巨大的痛苦[4]。

為了尋找其更好的治療方法，我院對脛骨骨折行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后給予中醫(yī)中藥內(nèi)服外敷方法輔助治療取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨質(zhì)恢復(fù)是一個非常緩慢的過程，除了手術(shù)固定復(fù)位后，后期的輔助的治療尤為重要，中藥口服與外敷均采用活血化瘀、涼血止血、補(bǔ)腎益肝的中藥，能夠起到較好的消腫壯骨的作用，同時還能夠促進(jìn)體內(nèi)和局部的血液循環(huán)，進(jìn)而提高骨質(zhì)的細(xì)胞活性，起到促進(jìn)骨組織更好愈合的作用[5]。綜上所述，脛骨骨折采取中醫(yī)療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)固定是一種理想的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況對比分析

參考文獻(xiàn)

[1] 丁強(qiáng)，李超，劉又文，等.交鎖髓內(nèi)釘附加鈦板固定治療脛骨骨折不愈合療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（4）：402-403.

[2] 趙仲偉，施新革，李學(xué)民.自鎖與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（16）：4768-4772.

[3] 張國鋒，王萬軍，沈是銘.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：85-86.

[4] 喬小路，戴強(qiáng)強(qiáng)，張建華.中醫(yī)治療急性脛骨骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1151-1152.

[5] 楊麗明，傅瑞蕓.中醫(yī)綜合療法在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2013，25（12）：56-58.

中圖分類號：R274.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0218-02