人工流產(chǎn)的并發(fā)癥處理與防治方案研究

劉 嫣 于 麗*（武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

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人工流產(chǎn)的并發(fā)癥處理與防治方案研究

劉 嫣 于 麗*
（武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

【摘要】目的 探討人工流產(chǎn)的并發(fā)癥處理與防治方案，為并發(fā)癥的護(hù)理和治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法 選取2013年9月至2014年9月來我院就診的行人工流產(chǎn)術(shù)患者128例為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，制定相關(guān)防治措施。結(jié)果 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為23.44%，明顯高于其他并發(fā)癥發(fā)生概率，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；初次妊娠發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)為17例，其發(fā)生率為34.69%；多次妊娠發(fā)生并發(fā)癥者為63例，占總數(shù)的79.75%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在所有并發(fā)癥中，人流綜合征是主要并發(fā)癥類型，多次妊娠與8周以上終止妊娠者為并發(fā)癥的好發(fā)人群，因此對(duì)于上述兩個(gè)類型的患者，在處理上應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；并發(fā)癥；防治方案；治療

人工流產(chǎn)指的是育齡女性妊娠前3個(gè)月（4周之內(nèi)）使用手術(shù)或者藥物的方式終止妊娠過程［1］。是一種十分常見的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)可以被看成優(yōu)生優(yōu)育治療措施，常見的手術(shù)方式有鉗刮術(shù)，負(fù)壓吸引等，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的成功率也明顯提升但對(duì)患者來講，人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)給患者的身體帶來不同程度的危害，在術(shù)中或者術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)癥。為了在根本上減少人工流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率，結(jié)

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組總有效率為85.11%，對(duì)照組的總有效率為72.34%，相對(duì)而言，觀察組顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 止血效果：用藥24 h內(nèi)，觀察組患者的止血率為87.23%，顯著高于對(duì)照組的63.83%；48 h內(nèi)觀察組患者的再出血率為2.13%，顯著低于對(duì)照組的17.02%；兩組間均存在顯著差異，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血率與再出血率比較

2.3 不良反應(yīng)：在整個(gè)治療過程中，對(duì)照組患者共出現(xiàn)腹瀉2例（4.26%），嘔吐1例（2.13%），頭暈3例（6.38%），心悸1例（2.13%），總發(fā)生率為14.89%；觀察組共出現(xiàn)腹瀉1例（2.13%），頭暈1例（2.13%），總發(fā)生率為4.26%；與對(duì)照組相比，觀察組總發(fā)生率明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民生活質(zhì)量逐漸提升，不合理的生活習(xí)慣導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的發(fā)病人群也日益壯大，該病誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，主要與食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、凝血機(jī)制障礙和肝功能損害等有關(guān)［5］。肝硬化上消化道出血具有高發(fā)病率、高病死率、高出血量以及病情突發(fā)性等特點(diǎn)［6］，如若錯(cuò)過最佳治療時(shí)段，患者則會(huì)出現(xiàn)窒息性休克甚至死亡。現(xiàn)階段臨床主要治療手段是手術(shù)、藥物、內(nèi)鏡等，其中藥物治療彌補(bǔ)了手術(shù)及內(nèi)鏡治療的缺陷，已經(jīng)成為臨床首選方式。

特利加壓素作為一種人工合成藥物［7］，主要通過在一定程度上降低門脈壓力和控制血流量，從而緩解腎臟血管收縮，改善肝臟功能，是一種長效血管加壓素。奧曲肽治療功效與天然生長素相似［8］，具有較短的起效時(shí)間，可快速發(fā)揮其止血作用。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者止血率顯著較高，且再出血情況大大降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；說明特利加壓素藥物治療不僅療效顯著且安全性高。

綜上所述，在治療肝硬化上消化道出血中，特利加壓素的臨床療效和不良反應(yīng)顯著優(yōu)于奧曲肽，不僅有效控制患者的出血情況還大大降低再出血率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年9月來我院就診的行人工流產(chǎn)術(shù)患者128例為研究對(duì)象，本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署了知情書。

年齡最大者38周歲，最小者19周歲，平均年齡為（27.5±2.4）歲。所有患者均為自愿采取人工流產(chǎn)術(shù)，從終止妊娠次數(shù)來看，初次妊娠者49例，多次終止妊娠者79例，妊娠時(shí)間≥8周者33例，＜8周者95例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)在此期間進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括術(shù)后以及術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥種類，發(fā)生情況與妊娠次數(shù)和時(shí)間的關(guān)聯(lián)性。

1.2.2 手術(shù)方法：患者入院后，安排其進(jìn)行常規(guī)尿檢和人絨毛膜促性腺激素與B超檢查［2］，經(jīng)過診斷，確診患者為宮內(nèi)早孕。孕囊直徑為8.7～52.8 mm。之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查與血常規(guī)侵入三項(xiàng)檢查與白帶常規(guī)化驗(yàn)工作，詢問并檢查患者是否存在米非司酮與米索前列醇禁忌。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史患者，要另外進(jìn)行彩超檢查，這樣做的目的是為了排除子宮切口妊娠的情況出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師要告知患者術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者及其家屬同意后才能進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的過程當(dāng)中，應(yīng)該使用專業(yè)的吸引器來進(jìn)行該項(xiàng)工作，同時(shí)嚴(yán)格依照無菌操作的程序進(jìn)行相關(guān)工作，在手術(shù)之后，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并利用（x-±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)組間數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況：在對(duì)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人流不全者17例（13.28%）人流綜合征者30例（23.44%），子宮穿孔者8例（6.25%），子宮出血為12例（9.38%），漏吸者13例（10.16%），在此其中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為23.44%，明顯高于其他并發(fā)癥發(fā)生概率，組間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。患者主要的臨床表現(xiàn)為頭暈，惡心，甚至休克。

2.2 人工流產(chǎn)并發(fā)癥和妊娠次數(shù)的關(guān)聯(lián)性：在所有行人工流產(chǎn)患者中，初次妊娠者為49例，多次妊娠者為79例。在此其中，初次妊娠發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)為17例，其發(fā)生率為34.69%；多次妊娠發(fā)生并發(fā)癥者為63例，占總數(shù)的79.75%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 人工流產(chǎn)并發(fā)癥和妊娠次數(shù)的關(guān)聯(lián)性

2.3 人流并發(fā)癥發(fā)生與懷孕時(shí)間關(guān)聯(lián)性：在所有患者中，妊娠時(shí)長＜8周者95例，發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)為55例，發(fā)生率為57.89%，妊娠時(shí)間≥8周者33例，發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)為25例，發(fā)生率為75.76%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 人工流產(chǎn)并發(fā)癥和懷孕時(shí)間關(guān)聯(lián)性

3 討 論

人工流產(chǎn)的方式多種多樣，比如負(fù)壓吸引流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)，鉗刮術(shù)等，當(dāng)前最為流行的就是負(fù)壓吸引術(shù)［3］，其憑借著臨床效果佳，痛苦少的特點(diǎn)被廣大患者所接受，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的成功率也明顯提升，成為了一種行之有效的補(bǔ)救方式，但對(duì)患者來講，人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)給患者的身體帶來不同程度的危害，在術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥［4］。

人流綜合征的主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，血壓下降等，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，為了防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師應(yīng)該和孕婦進(jìn)行交流，利用溫馨的話語鼓勵(lì)患者，消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒。在進(jìn)行手術(shù)過程中，應(yīng)該做到精準(zhǔn)到位，值得一提的是，患者在手術(shù)前后，護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征，為做好手術(shù)做準(zhǔn)備，在最大程度上防止人流并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)妊娠時(shí)間：依照患者的實(shí)際情況和自身意愿，為其選擇合適的人流方式，將人流的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行全面掌握，在進(jìn)行實(shí)際操作的時(shí)候應(yīng)該嫻熟。為患者選擇合適的吸管，負(fù)壓要適合，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)仔細(xì)詢問其是否存在多次人流史，將患者孕周的規(guī)格進(jìn)行判斷。

3.2 注意吸凈標(biāo)志：醫(yī)師要檢查吸出物和患者妊娠月份是否相符合，術(shù)后陰道流血8 d以上者，應(yīng)該行彩超檢查宮腔內(nèi)部是否存在殘留物，如存在應(yīng)及時(shí)行鉗刮術(shù)，在術(shù)后對(duì)患者使用抗生素消炎，對(duì)于出血量多者建議留院觀察。

3.3 重視術(shù)前婦檢：醫(yī)師應(yīng)該注意患者宮頸組織的軟硬程度，檢查是否存在子宮瘢痕，組織發(fā)育情況，是否存在子宮糜爛等。在對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張的時(shí)候，動(dòng)作必須輕緩，在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)做好宮頸準(zhǔn)備工作，對(duì)于輕度撕裂傷患者可使用局部壓迫的方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療，重度撕裂者應(yīng)該使用腸線縫合進(jìn)行止血。

3.4 嚴(yán)格依照無菌操作進(jìn)行手術(shù)：對(duì)于術(shù)前存在陰道不規(guī)則流血者，在整個(gè)治療過程中均要進(jìn)行抗炎治療，合并婦科感染者應(yīng)該在術(shù)前使用抗生藥物，推薦靜脈給藥方式。醫(yī)師要將人流適應(yīng)證和禁忌證全面掌握，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格依照無菌原則進(jìn)行相關(guān)操作，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，比如在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止夫妻生活等。如果患者發(fā)生了感染現(xiàn)象，應(yīng)該臥床休息，并使用抗生藥物進(jìn)行治療，如果在抗炎治療的過程中發(fā)生了以外，那么就應(yīng)該行切開引流術(shù)。

3.5 選擇合適大小的吸管：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該將負(fù)壓大小調(diào)節(jié)到合適位置，在對(duì)患者進(jìn)行吸宮刮宮操作的時(shí)候，應(yīng)該保證力道均衡，探頭進(jìn)出患者子宮時(shí)不能帶負(fù)壓，手法輕緩，防止患者出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象。

從本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中我們能夠看出，在所有并發(fā)癥中，人流綜合征是主要并發(fā)癥類型，多次妊娠與8周以上終止妊娠者為并發(fā)癥的好發(fā)人群，因此對(duì)于上述兩個(gè)類型的患者，在處理上應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

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中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0154-02

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