脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療研究

劉劍峰（雙城市骨傷科醫院，黑龍江 哈爾濱 150100）

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脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療研究

劉劍峰
（雙城市骨傷科醫院，黑龍江 哈爾濱 150100）

【摘要】目的 研究分析脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療措施及效果。方法 選擇2014年6月至2015年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，運用隨機數字表法進行平均分組，脛骨骨折均進行鋼板內固定治療，后踝骨折進行空心釘內固定治療者16例為研究組；后踝骨折進行切開復位鋼板固定治療者16例為對照組。結果 研究組患者骨折愈合的優良率約為87.5%（14/16）顯著高于對照組的75.0%（12/16），差異P＜0.05有統計學意義。結論 鋼板結合空心釘治療脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的效果甚是滿意，損傷較小，骨折愈合良好。

【關鍵詞】脛骨螺旋形骨折；后踝骨折；治療

脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折是規律性的一種復合骨折［1］，后踝一般為隱匿性骨折，這類骨折的受損機制比較特殊，與臨床常見的Pilon骨折有所不同，通過X線片檢查下往往無法觀察到骨折線，很容易出現漏診現象。因為合并后踝骨折通常移位不明顯，因此在臨床治療上與傳統后踝骨折的治療策略有所不同。現選擇2014年6月至2015 年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，進一步探析更為有效的治療方法，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，致傷原因：交通事故者15例，扭傷者10例，其他傷者7例。研究組中，男性患者9例，女性患者7例。年齡范圍26～64歲，平均年齡（43.39±5.16）歲。對照組中，男性患者8例，女性患者8例。年齡范圍24～62歲，平均年齡（42.79± 5.61）歲。兩組患者的一般信息經統計學處理，差異P＞0.05有統計學意義，研究可比性特別突出。

1.2 方法：全部患者均選擇全身麻醉處理，應用止血帶［2］。

研究組：骨折復位滿意后，根據術中透視觀察后踝骨折線，于脛前關節面上方經皮穿入一枚或兩枚導針，待定位妥善后，順著導針處切開皮膚，長度約為1.0 cm，將皮下組織進行鈍性分離，應用空心鉆通過導針擴一側孔。結合骨塊大小，通過導針放入兩枚空心釘，直徑為4.0 mm。對于較小的骨塊，可由后向前應用一枚或者兩枚空心釘進行固定。

對照組：順著外踝后緣及跟腱外緣之間的中線做一個縱形切口，長度為8.0 cm，若伴有腓骨遠端骨折，則在同一切口復位固定腓骨。然后，將皮下組織逐層分離，注意對走行于跟腱外側的腓腸神經進行保護。將深筋膜切開，以便腓骨長短肌腱可以充分顯露，向外側牽開腓骨長短肌腱。顯露下方的拇長屈肌同時向內側牽開，使脛骨遠端及后踝骨折塊充分顯露。若出現移位進行復位，并且應用克氏針對骨折塊進行固定，復位滿意后應用鋼板進行固定，遠端用兩枚螺釘固定。

1.3 骨折愈合的評價：根據Johner-Wruhs的標準對兩組患者的骨折愈合情況進行評價。優：骨折完全愈合，步態正常，關節活動正常，沒有感染、疼痛以及成角畸形，旋轉＜5°，短縮＜5 mm。良：骨折基本愈合，步態正常，關節活動超過正常75%，短縮5～10 mm，未出現感染、并發癥。中：骨折基本愈合，關鍵活動超過正常的50%，跛行步態，中度疼痛，未出現感染，骨成角畸形10°～20°，旋轉10° ～20°，短縮10～20 mm。差：骨折未愈合或者骨不連，關節活動低于正常的50%，跛行步態，明顯疼痛，伴有感染、并發癥，骨成角畸形超過30°，旋轉超過20°，短縮＞20 mm。

1.4 統計學分析：通過SPSS17.0統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P＜0.05時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結 果

研究組患者骨折愈合的優良率約為87.5%（14/16）顯著高于對照組的75.0%（12/16），差異P＜0.05有統計學意義。見表1。

3 討 論

脛骨螺旋形合并后踝骨折的治療還沒有一個特別權威的指導方案，通常認為后踝骨折塊累及＞25%～30%的負重面，建議采取解剖復位結合內固定治療。鋼板固定后踝，必須要增加一個后外側切口，同時將拇長屈肌進行剝離，損傷比較大。經皮拉力空心釘固定治療后踝具有創傷較小，不破壞后踝骨折塊的血運，下脛腓聯合較穩定等諸多優點。同時，可靠的固定有助于患者早期進行踝關節功能鍛煉，防止出現骨質疏松、關節僵硬等并發癥。本次試驗結果發現，研究組患者骨折愈合的優良率約為87.5%顯著高于對照組的75.0%，這在謝鳴等研究人員的試驗中也曾獲得過相似結論［3］。因此，我們認為鋼板結合空心釘治療脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的效果甚是滿意，具有損傷較小、加壓有效、定位準確等諸多優點，骨折愈合良好，可在臨床治療中繼續推廣及應用。

參考文獻

［1］ 吳昊天，侯志勇，張奇，等.脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床流行病學分析［J］.中華醫學雜志，2012，92（20）：30-31.

［2］ 陳臨煒.脛骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折診斷與治療［J］.浙江創傷外科，2012，13（6）：505-506.

［3］ 謝鳴，鄭瓊，勘武生，等.脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診治［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，22（2）：163-164.

表1 兩組患者骨折愈合情況對比分析表［n（%）］

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0145-01