降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析

劉 巖 溫 杰付佳斌（內蒙古包鋼醫院骨科，內蒙古 包頭 014010）

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降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析

劉 巖 溫 杰*付佳斌
（內蒙古包鋼醫院骨科，內蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 探析絕經后女性膝關節骨性關節炎進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療的臨床效果觀察。方法 入選我院2013年8月至2014 年8月絕經后女性膝關節骨性關節炎患者120例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組60例，研究組進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，對照組進行透明質酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合治療，兩組均治療1年，比較兩組治療前、治療1個月、治療半年、治療1年的模擬視覺評分法（VAS）；比較兩組治療前、治療1個月、治療半年、治療1年的Lequesne指數評分情況。結果 研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的模擬視覺評分（VAS）情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的Lequesne指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 絕經后女性膝關節炎進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，可顯著改善患者的膝關節功能，降低疼痛，臨床效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】臨床觀察；絕經女性；膝關節骨性關節炎；透明質酸鈉；降鈣素

膝關節骨性關節炎（OA）是一種關節疼痛性疾病，臨床特點為關節邊緣形成贅骨和骨關節進展性骨破壞，臨床多為中老年發病及絕經女性［1］。絕經女性相關細胞因子水平異常，機體雌激素降低，骨骼肌肌力降低促使骨骼肌穩定性下降，在骨關節炎中發病無法起到保護作用［2］。有文獻顯示，絕經后女性膝關節骨性關節炎患者進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，可顯著改善患者的膝關節功能，降低疼痛程度，臨床效果確切［3］。探析絕經后女性膝關節骨性關節炎的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故我院2013年8月至2014年8月對絕經后女性膝關節骨性關節炎患者進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年8月至2014年8月120例絕經后女性膝關節骨性關節炎患者，年齡50～69歲，平均年齡（52.4±3.5）歲。納入標準：符合中華醫學會風濕病學會制訂的膝關節骨性關節炎的診斷標準：關節活動時出現響聲；晨僵半小時；年齡低于70歲；實驗室檢查關節液黏性白細胞低于2×109/L［3］；關節液清晰透明；X線平片顯示關節邊緣形成骨贅；女性患者，停經超過1年，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能障礙、內分泌疾病、嚴重心腦血管病變、膝關節骨折、感染病史、膝關節畸形、代謝性骨病。根據隨機數字表法分為兩組，每組60例，研究組年齡50～69歲，平均年齡（52.4± 3.4）歲；對照組年齡50～69歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，兩組的性別、平均年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。研究組：進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，將2 mL/次透明質酸鈉注射至關節腔內，1次/周；予以降鈣素隔日肌內注射1次，1mL/次；對照組：進行透明質酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合療法，服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，2粒/次，3次/天；將2mL/次透明質酸鈉注射至關節腔內，1次/周；予以降鈣素隔日肌內注射1次，1mL/次；兩組均治療1年。比較兩組治療前、治療1個月、治療半年、治療1年的模擬視覺評分法（VAS）；比較兩組治療前、治療1個月、治療半年、治療1年的Lequesne指數評分情況。

1.3 藥物與試劑：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（批號：H20070173；廠家：北京康必得藥業），注射用鮭魚降鈣素（批號：H20052161；廠家：湖北威爾曼制藥）。

1.4 判斷和評估標準［4］：模擬視覺評分法（VAS）評估膝關節疼痛程度，0～10分，得分越高，則痛感越強；應用Lequesne指數評估膝關節功能，包括行走能力（9分）、晨僵（3分）、腫脹（3分）、壓痛（3分）、關節運動痛（3分）、關節休息痛（3分），得分越高，則膝關節功能越差。

1.5 統計學處理分析：全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計量資料進行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較：研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的模擬視覺評分（VAS）情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別　　治療前　　治療1個月　　治療半年　　治療1年研究組（n=60）　7.3±1.6　 3.2±1.3　 1.5±0.8　 1.4±0.6對照組（n=60）　7.4±1.5　 4.8±1.8　 3.0±2.0　 2.5±0.9 t 0.35　5.82　5.39　7.88 P 0.72　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2 兩組治療前后Lequesne指數的評估比較：研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的Lequesne指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne指數的評估比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Lequesne指數的評估比較（±s，分）

組別　　治療前　　治療1個月　　治療半年　　治療1年研究組（n=60）10.4±3.7　 5.2±1.3　 3.5±1.1　 1.3±0.6對照組（n=60）10.3±3.8　 6.8±1.8　 4.8±1.9　 2.5±1.2 t 0.15　5.58　4.59　6.93 P 0.88　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

3 討 論

膝關節骨性關節炎是骨傷科疾病，主要源于關節軟骨損傷變性，發生退行性病變、關節軟骨硬化，X線表現為關節間隙變窄、關節囊性變，骨性膝關節炎是膝關節的提前老化，屬于退行性病變［5］。長期負重過度、姿勢不良等慢性勞損、骨質疏松肥胖、承重暴力外傷遺傳等都是膝關節骨性關節炎的高危發病因素［6］。女性絕經后膝關節骨性關節炎的發病高危因素為內源性雌激素降低，雌激素可影響骨骼肌肌力，起到一定的保護性作用，如雌激素降低后，骨骼肌肌力下降，機體膝關節的穩定性降低，導致運動過程中軟骨下骨及關節軟骨應力升高，磨損軟骨，關節退變［7］；雌激素可促使肌肉血管擴張促使血供增加，為肌肉提供營養物質，同時可對神經細胞功能進行改善。絕經后膝關節骨性關節炎主要表現為晨僵、關節疼痛，活動時出現彈響聲，部分有關節積液、甚至出現關節畸形或跛行［8］。絕經后骨關節炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能。主要包括物理治療、減輕關節負荷和藥物治療。目前治療OA包括控制癥狀、改變病情的藥物及軟骨保護劑，可以單獨或合并使用。目前臨床對女性絕經后膝關節骨性關節炎進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療已成為醫學學者的重要研究內容［9］。

本研究對女性絕經后膝關節骨性關節炎進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，結果顯示：研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的模擬視覺評分（VAS）情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后1個月、治療半年、治療1年的Lequesne指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與Waller B等［10］的研究結果大體一致，透明質酸鈉是軟骨基質的重要組成成分，可對關節進行潤滑，具有較強的保護軟骨的功能；將透明質酸鈉注入關節腔內可促使透明質酸含量升高，對關節炎性介質的擴散進行限制，修復被破壞的關節生理屏障，是一種保護關節及止痛藥物；降鈣素為一種多肽，由32個氨基酸組成，可抑制骨吸收，保護軟骨功能較佳。絕經后女性膝關節骨性關節炎患者進行透明質酸鈉與降鈣素聯合應用，顯著提高了患者的膝關節功能，緩解膝關節疼痛程度，效果確切。綜上所述，絕經后女性膝關節炎進行透明質酸鈉與降鈣素聯合治療，可顯著改善患者的膝關節功能，降低疼痛，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

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［7］王亞麗.透明質酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（20）:242-243.

［8］劉偉偉，林煒棟，錢雄，等.降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）:153-156.

［9］蔡偉雄.降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.中國醫藥科學，2015，18（3）:242-243.

［10］Waller B，Munukka M，Multanen J，et al.Effects of a progressive aquatic resistance exercise program on the biochemical composition and morphology of cartilage in women with mild knee osteoarthritis: protocol for a randomized controlledtrial［J］.BMC Musculoskelet Disord，2013，7（14）:82.

中圖分類號：R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0100-02

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