水囊聯合米索前列醇在中孕引產中的效果安全研究

廖 敏鐘俊妍（ 廣西憑祥市人民醫院婦產科，廣西 憑祥 532600；2 中國人民解放軍第8醫院全軍計劃生育優生優育技術中心產科，廣西 桂林 54002）

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水囊聯合米索前列醇在中孕引產中的效果安全研究

廖 敏1鐘俊妍2*
（1 廣西憑祥市人民醫院婦產科，廣西 憑祥 532600；2 中國人民解放軍第181醫院全軍計劃生育優生優育技術中心產科，廣西 桂林 541002）

【摘要】目的 探討水囊聯合米索前列醇在中孕引產中的有效性及安全性。方法 選擇我院180例中孕（16～28周）引產患者，并隨機分成兩組；治療組（90例），常規水囊聯合米索前列醇引產；對照組（90例），利凡諾引產；觀察并比較分析兩組用藥至胎兒娩出時間、產后24 h出血量、住院時間、引產成功率、清宮率、生殖道感染率情況。結果 治療組用藥至胎兒娩出時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 水囊聯合米索前列醇在中孕引產是一種高效、安全、經濟的方法，且能有效縮短引產時間。

【關鍵詞】水囊引產；米索前列醇；中孕

隨著圍生醫學的不斷發展，高危妊娠或胎兒畸形在臨床更多更早地在孕中期被發現，有的高危妊娠嚴重威脅母嬰生命安全，而嚴重胎兒畸形繼續妊娠至正常分娩將會影響人口質量，增加家庭及社會負擔；同時隨著社會的發展，未婚先孕、計劃外妊娠的逐年增多，此時提前終止妊娠是唯一的決擇，而終止妊娠時分娩方式的選擇是產科醫師所面臨的棘手問題［1］，也是終止妊娠的關鍵要素之一。本文對我院2014年3月至2015年3月中孕患者采用水囊聯合米索前列醇在中孕引產中的療效及安全分析，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇2014年3月至2015年3月中孕（16～28周）引產180例為研究對象；年齡：18～22歲58例，23～28歲85例，29～32歲37例；孕齡：16～20周99例，21～28周71例。所有研究對象均是符合國家法律及政策的終止妊娠對象。隨機分成兩組；治療組（90例），對照組（90例）。兩組間年齡、孕齡、基礎疾病差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前查血常規、凝血四項、白帶常規、心電圖；B超了解胎兒大小、羊水量、胎盤附著位置。排外手術禁忌證。

1.2.2 治療方法。治療組：①用雙層避孕套加導尿管制作的水囊消毒后備用。②孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道、宮頸，將水囊送入宮頸管內口上方，經水囊的導尿管末端注入常溫無菌生理鹽水（用量=胎兒月份×100 mL，最大劑量不超500 mL），導尿管末端打結，將水囊向外稍牽拉，使水囊壓迫宮頸內口。③將米索前列醇用無菌鹽水濕潤后放至陰道后穹隆處（米索前列醇用量為16～19 周200 mg，≥20周100 mg）。④用無菌紗布包裹導尿管末端置于陰道內。⑤水囊放置24 h取出，觀察宮縮情況，如有宮縮則注意宮縮及陰道排出物情況；如無宮縮則進一步在陰道后穹隆放置米索前列醇50 mg，繼續注意宮縮情況，再無宮縮則每隔4 h重復放置米索前列醇至陰道后穹隆，直到宮縮明顯，胎兒娩出之后仍注意陰道排出物情況。對照組：在腹部選擇穿刺點，常規消毒鋪巾，以12號或9號帶針芯穿刺針經腹壁穿刺入羊膜腔，抽出針芯，回抽有羊水證實在羊膜腔內后，注入利凡諾100 mg，再放入針芯，拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點后用無菌紗布覆蓋穿刺部位。注意觀察宮縮及陰道排出物情況。

1.2.3 評價方法及標準：引產術畢時間為引產開始時間。單次引產成功：引產后48 h內，胎兒排出或胎兒雖未排出，但已有較強宮縮，胎兒在隨后的8 h內自然排出。單次引產失敗：引產后48 h內，未排出胎兒，且無明顯宮縮［2］。

1.2.4 觀察指標：引產術畢至胎兒娩出時間、產后24 h出血量、住院時間、引產成功率、清宮率、生殖道感染率。

1.2.5 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計與分析，計量是資料用均值±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和率表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 采用配對樣本t檢驗，經檢驗，治療組和對照組在分娩時間，產后出血量差異具有統計學意義（P＜0.05），住院時間差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者用藥至臨產時間、產后24 h出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者用藥至臨產時間、產后24 h出血量、住院時間比較（±s）

組別　例數用藥至胎兒娩出時間（h）產后24h出血量（mL）住院時間（d）對照組　90　　（15±3）　　（80±40）　　（3±0.5）治療組　90　　（25±7）　　（120±30）　　（5±2）t -19.000　-15.375　-9.000 P 0.033　0.041　0.070

2.2 采用卡方檢驗，經檢驗，治療組和對照組患者在引產成功、清宮次數、生殖感染情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者引產成功率、清宮率、生殖道感染率比較

3 討 論

隨著圍生醫學的不斷發展，適時終止妊娠是預防、治療高危孕產婦妊娠期疾病的關鍵，也是優生優育的至關要素；而安全有效的引產方法是引產成功的關鍵［3］。

目前我國計劃生育技術工作規范中指出孕中期（16～28周）引產方法仍為利凡諾和水囊引產兩種方法［4］，技術成熟，經驗豐富，已廣為推廣。但利凡諾引產與水囊引產因原理不同，效果及安全性皆有不盡相同之處。利凡諾引產是利凡諾注入宮腔后能直接作用于胎膜、胎盤及和，使胎兒死亡，胎體浸軟，羊水減少，并促使內源性前列腺素的釋放而誘發宮縮，而致流產，引產成功率高；但其缺點胎盤、胎膜殘留率高達40%，清宮率達22.4%［5］，而我院為防利凡諾引產后胎盤、胎膜殘留大出血或長時間流血不止常規行清宮術；清宮術為宮內有創性操作，可能導致一系列并發癥；其中近期并發癥有：出血、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸、感染、羊水栓塞；遠期并發癥：宮腔粘連、慢性宮腔炎、繼發性不孕［6］；而眾多遠近期并發癥中感染與出血是最常見，也是引產重要觀察指標之一。水囊引產則主要是機械刺激作用，水囊放置于子宮壁與胎囊之間，促進宮頸成熟，并使子宮產生自發宮縮，此法選材方便，操作簡單易掌握，效果可靠、安全；水囊引產最主要危害是產褥感染［7-9］，但只要病例選擇上避免潛在感染患者，同時操作時注意嚴格無菌操作，產褥感染可明顯減少或避免。

研究及臨床實踐均表明，宮頸是否成熟是引產能夠成功的關鍵［10］，而中孕引產其宮縮又有其特點：宮底、體部收縮力強，向下逐漸減弱，子宮下段伸展不顯著。因此中孕引產時宮頸的成熟度及子宮下段宮縮情況以胎物排出有密切關系。近年利用水囊促進宮頸成熟同時，配合宮縮素加強宮縮可盡快促使胎物排出，明顯縮短了產程、住院時間及減少產后24 h出血量；顯著提高引產成功率及陰道分娩率［11］。

我院對孕中期有引產指征患者采用水囊加米索前列醇引產的療效顯著、安全性高，并發癥少，其優點有：①因引產患者未進入產程狀態，而運用水囊堵塞宮頸，有效促進宮頸成熟、誘導子宮收縮［12］；②米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，能促進宮頸組織釋放多種蛋白酶，促使膠原蛋白降解，軟化擴張宮頸，誘發子宮平滑肌收縮而發動宮縮，而米索前列醇陰道給藥，直接作用于靶器官，宮縮更有力，宮頸擴張更充分［1］；③水囊填塞及米索前列醇給藥部分均在宮頸部及陰道穹隆，不在子宮腔內，只要物品嚴格消毒，操作時嚴格無菌操作，相對利凡諾引產子宮內操作而言感染率明顯低，同時并發癥發生率皆明顯減少。

從本文中孕終止妊娠兩種不同引產方法效果分析：治療組采用常規水囊聯合米索前列醇引產其用藥至胎兒娩出時間明顯短于對照組；產后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對照組；治療組引產成功率高于對照組；以上各項比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，從本文治療結果表明，采用水囊聯合米索前列醇在中孕引產是一種高效、安全、經濟、簡便的方法，值得臨床積極運用、推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R719.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0072-02

*通訊作者：3255683089@qq.com