不同手術對高血壓腦出血患者預后的影響

楊榮剛（南陽南石醫院腦一科 ，河南 南陽 473000）

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不同手術對高血壓腦出血患者預后的影響

楊榮剛
（南陽南石醫院腦一科 ，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 研究不同手術治療老年高血壓腦出血對預后的影響。方法 抽簽隨機法將我院100例高血壓腦出血患者分為觀察組與對照組，兩組均為50例，分別采取鉆孔引流及骨瓣開顱術治療，比較兩組并發癥發生率、病死率及遠期ADL評分差異。結果 觀察組意識恢復率為24.0%顯著高于對照組6.0%（P＜0.05），病死率40.0%及并發癥發生率48.0%顯著低于對照組62.0%、70.0%（P＜0.05）；兩組隨訪ADL評分比較，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者分別占26.7%、23.3%、36.7%、10.0%、10.0%與對照組26.3%、26.3%、31.6%、10.5%、10.5%比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 顱骨鉆孔及骨瓣開顱術治療老年高血壓腦出血患者預后無明顯差異，而顱骨鉆孔因致死率低、并發癥少、康復能力好等優勢，可作為耐受度較低患者的優選手術方案。

【關鍵詞】骨瓣開顱；鉆孔引流；高血壓腦出血；預后

腦出血為高血壓常見急重癥，多發于老年患者，具有較高的病死率及致死率。目前臨床治療腦出血仍以手術治療為主，而外科血腫清除術種類較多，在患者滿足多種手術指征的前提下采取何種手術治療成為臨床研究重點［1］。本次研究對我院100例高血壓腦出血患者分別采取顱骨鉆孔術及骨瓣開顱術進行治療，以比較兩種術式對患者預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2014年8月100例老年高血壓腦出血患者為研究對象，其中男61例，女39例，年齡67～85歲，平均（74.25±6.58）歲；高血壓病程10～27年，平均（18.26±5.80）年；合并癥：心臟病12例、慢性支氣管炎25例、糖尿病5例；收縮壓：20.8～34.5 kPa，平均（27.59±5.82）kPa；舒張壓11.8～17.2 kPa，平均（14.5±2.5）kPa；入院GCS評分6～12分，平均（8.2±2.6）分；血腫量：34～86 mL，平均（56.2±5.8）mL。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為50例，且性別、年齡、病程、合并癥、GCS評分、血壓等基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取骨瓣開顱術治療，行氣管插管全麻，直切口小骨窗直視下血腫清除術或大骨瓣開顱治療，直切口小骨窗直視下血腫清除術患者取患側顳部斜切口，骨窗3 cm直徑，由顳中回、上回進入血腫腔；大骨瓣開顱患者顳骨大骨瓣，血腫腔進入方式同上，血腫清除完畢后留置引流管，如患者術前有腦中線1 cm以上移位、腦疝者行骨瓣減壓治療。觀察組行鉆孔引流治療，局部浸潤麻醉，必要時給予鎮靜劑，結合CT片定位結果定位鉆孔點，盡量靠近表淺和血腫中心，避開腦部重要功能區。血腫腔穿刺完成后將12號腦室引流管置入，注射器輕負壓抽吸血腫，另可以10 mL生理鹽水沖洗血腫，直至抽吸困難停止，后在頭皮處固定引流管。術后尿激酶稀釋液5萬U/5 mL由引流管注入血腫內，夾管4 h后開放，1次/天，術后定期復查CT，如殘余血腫量10 mL以上則應用尿激酶。

1.3 觀察指標：①比較兩組1周內意識恢復情況，并比較并發癥發生率及病死率；②隨訪3～4個月，觀察兩組存活患者日常生活能力（ADL）評定量表差異，Ⅰ級：生活能力正常，可完全生活自理；Ⅱ級：部分生活能力恢復；Ⅲ級：簡單生活行為可自理，偶需旁人輔助；Ⅳ級：臥床，意識正常；Ⅴ級：植物生存或死亡。

1.4 統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料行（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組意識恢復、并發癥及病死率比較：觀察組意識恢復率顯著高于對照組（P＜0.05），病死率及并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意識恢復、并發癥及病死率比較［n（%）］

2.2 隨訪ADL評分比較：兩組未死亡患者隨訪ADL各分級例數比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 隨訪ADL評分比較

3 討 論

已有研究顯示，高血壓是腦出血的獨立危險因素［2］。隨著我國老齡化進程的不斷深入，高血壓腦出血發病率明顯升高。高血壓腦出血患者腦動脈末梢可見粟粒狀微型動脈瘤，血管壁玻璃樣變，彈性降低，動脈硬脆化，如血壓異常改變則容易導致破裂出血［3］。本次研究所用骨瓣開顱及顱骨鉆孔為臨床常用血腫清除術，骨瓣開顱患者多以全麻進行，創傷較大且手術時間長、出血多，但血腫清除效果較好，考慮老年患者對大創傷手術耐受度較低，故臨床應用受限。顱骨鉆孔采取局麻術，切口小、出血少，且手術時間相對較短，但有研究顯示其血腫清除效果不徹底，且無法直視止血，同時顱內減壓效果不夠理想［4］。

通過本次研究可知，顱骨鉆孔術更適用于老年患者，老年患者機體衰老較重，易損性上升，如采取大創傷手術可能導致器官受損嚴重，甚至因無法耐受死亡［5］。本次研究觀察組患者意識恢復、死亡情況及并發癥發生情況顯著優于對照組，考慮主要是觀察組手術創傷及麻醉方式較為安全。

老年患者預后往往較差，主要是早期康復訓練難度大，而運動功能恢復與神經系統代償有關，單純藥物治療很難有效改善患者預后。通常腦出血后48 h內可進行功能恢復，但老年患者因自身機體特殊性，難以短時間內恢復意識狀態進鍛煉。兩組患者預后指標比較無統計學意義，考慮受樣本量限制，在已知骨瓣開顱創傷較大對術后功能訓練產生影響的情況下，仍認為其預后較差［6］。

綜上，老年高血壓腦出血治療具有特殊性，應采取個性化治療方案以適應患者的具體情況，鉆孔引流治療老年高血壓腦出血患者效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］高凱，朱繼，徐睿，等.高血壓腦出血180例的外科治療探討［J］.重慶醫學，2012，41（19）:1940-1942.

［2］王京寬.80例高血壓腦出血患者手術治療分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）:1004-1005.

［3］劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究［J］.重慶醫學，2014，14（22）:2925-2927.

［4］邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.手術時機的選擇對高血壓腦出血療效的影響［J］.中國老年學雜志，2015，18（3）:695-696.

［5］宋明浩，李志祥，馬文斌，等.高血壓腦出血術后再出血對患者預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（18）:1965-1966.

［6］王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響［J］.山東醫藥，2013，53（11）:46-47.

中圖分類號：R743.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0070-02