溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療膝關節骨關節炎44例

張　麗

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療膝關節骨關節炎44例

張麗

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療膝關節骨關節炎的臨床療效。方法：選取87例膝關節骨關節炎患者，按隨機數字表法隨機分為兩組，對照組給予獨活寄生湯(獨活、杜仲、桑寄生、川牛膝、防風、秦艽、白芍、川芎、肉桂、甘草、人參、當歸)加減，1 d 1劑，分早晚2次口服；治療組在對照組的治療基礎上給予溫針灸(陽陵泉、膝陽關、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交、懸中等)。兩組均治療4個療程后判定療效。

關鍵詞膝關節骨關節炎/治療；獨活寄生湯加減/中醫藥療法；溫針灸

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的退行性關節軟骨疾病[1]。本病好發于中老年人，女性多于男性，其病程發展緩慢，臨床多表現為膝關節的僵硬、疼痛、腫脹、骨性肥大并伴活動受限，使患者的生活質量嚴重受到影響。2014年3月—2015年1月，溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療膝關節骨關節炎44例，總結報道如下。

1一般資料

選擇河南省中醫研究院附屬醫院就診的87例膝關節骨性關節炎患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組43例，男23例，女20例；年齡平均(63.4±4.1)歲；病程平均(3.3±1.1) a。治療組44例，男20例，女24例；年齡平均(66.3±4.8)歲；病程平均(4.1±1.8) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

中醫診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于骨痹的診斷標準。①早期可見膝關節屈伸不利、隱隱作痛，活動后疼痛有所緩解，病情纏綿不愈、反復發作，隨氣候變化時疼痛加劇；②起病緩慢、隱襲，好發于中老年人；③關節活動時摩擦音，可伴輕度腫脹，病情嚴重者可見關節畸形、肌肉萎縮；④X線攝片示：a 骨質疏松；b 關節間隙狹窄；c 關節面形狀不規則；d 軟骨下骨質硬化、唇樣增生及骨贅形成。

西醫診斷標準按照《骨關節炎診治指南》中有關膝骨性關節炎的標準[3]。①近1個月內膝關節反復疼痛。②X線片示：關節間隙變窄、囊性變、軟骨下骨質硬化及骨贅形成。③至少2次關節液檢查白細胞小于2000個/mL，質清亮、黏稠。 ④年齡大于40歲。⑤晨僵小于30 min。⑥活動時關節有骨擦音。結合以上條件同時符合①、③、⑤和⑥條或①和②條，或同時符合①、④、⑤和⑥條，均可診斷為本病。

3治療方法

對照組給予獨活寄生湯加減，藥物組成：獨活12 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，川牛膝15 g，防風10 g，秦艽12 g，白芍12 g，川芎10 g，肉桂6 g，甘草6 g，人參12 g，當歸15 g。1 d 1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次口服，8周為1個療程。治療組在對照組治療基礎上給予溫針灸治療。主穴：陽陵泉、膝陽關、血海、陽陵泉、鶴頂、膝眼、足三里、委中、承山、三陰交及懸中為主。隨證可加刺腎腧、脾腧、關元、氣海等穴位。操作方法：患者取屈膝坐位，充分暴露穴位，皮膚常規消毒后，膝眼、足三里、委中、承山和三陰交直刺1～1.5寸，其中膝眼采用平補平瀉，陽陵泉直刺3寸，采用瀉法。所有針灸部位均留針約30 min，針灸過程中將長約2 cm左右的艾條插在針柄上，同時行溫針灸，艾條應距皮膚約3 cm左右，從下端點燃施灸，患者如感到熱燙難忍時，可在該施灸區隔一硬紙片，以降低局部溫度。待艾條燃燒完后除去灰燼，將針起出，每次2～3壯即可，1次/2 d，14 d為l個療程。

兩組共治療4個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。顯效：膝關節腫脹、僵硬、疼痛等癥狀基本消失，基本能正常活動。有效：關節局部疼痛減輕，活動時仍有不適，偶有摩擦音，活動功能好轉。無效：治療前后各種癥狀無好轉。

5統計學方法

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7討論

膝骨性關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇。清代張璐在《張氏醫通》中曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者……寒濕氣襲之。”現代醫學認為，膝骨性關節炎主要是因為膝關節軟骨退行性病變導致的膝關節脛骨面和股骨面之間反復的摩擦而引起的關節邊緣出現骨質增生甚至形成骨贅，常累及軟骨、軟骨下骨、膝關節滑膜、關節囊等膝關節腔內所有結構[5-6]。針灸屬中醫學傳統療法之一，具有通經活絡，促進氣血運行、祛邪扶正的功效，本研究選足三里及雙膝眼為主穴，針刺后可使經絡氣血運行通利、關節滑利；陽陵泉是足少陽膽經的下合穴，為治筋病必選之穴。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉。”針刺陽陵泉有利血消腫、祛濕通氣的功效；足三里則為足陽明胃經之下合穴，針刺能燥濕健脾，生發胃氣，補氣血養經絡；血海穴具有補血養血，活血化瘀，引血歸經功效，是治血癥必選穴。梁丘穴配伍陽陵泉，主治膝關節炎其具有舒筋活絡能效。艾灸也是中醫學傳統療法之一，對于緩解患者膝關節疼痛、腫脹具有很好的療效，而且療效持久，可使患者的發病次數顯著減少。艾灸治療膝骨性關節炎的原理是針對膝骨性關節炎病理過程所作用的關鍵靶細胞、滑膜細胞起到一定的抗炎、鎮痛和調節機體免疫功能[7]。現代醫學認為：艾灸作用于細胞周期素后，能明顯降低有絲分裂對細胞增殖的影響，加快細胞周期有序運轉的速度，使受損滑膜細胞的得到快速修復。現代醫學還認為：艾葉的可燃成分具有很強的生物活性，能夠清除體內自由基、過氧化脂質等物質，局部艾灸后，病灶處的過氧化脂質明顯減少很多，其原因就是灸熱和燃燒產物的物理活性所導致的。灸熱能透過皮膚滲透入體內，使皮膚感受器受到刺激后，起到調整局部的神經系統功能的作用，減輕炎癥反應，從而提高了機體的免疫力。現代研究[8]證實：針與灸相結合的治療方法中，熱量高度集中在針上，熱從針上傳遞比間接灸能更快地將熱傳遞到組織深處，并向周圍擴散，更加有效地作用在穴位深處。

綜上所述，溫針艾灸治療膝骨性關節炎，能患者減少復發次數，較快地緩解疼痛，改善膝關節功能，臨床治療效果顯著，值得臨床上推廣運用。

8參考文獻

[1]付慕勇，張智龍.辨證取穴針刺治療膝關節骨關節炎隨機對照研究[J].中國針灸，2011，31(12)：1062-1066.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48.

[3]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1)：28-30.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30-33.

[5]程蓉.溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，28(7)：571-573.

[6]程若勤，程小杰.腰椎小關節骨性關節炎與小關節角度及不對稱性的關系[J].現代儀器與醫療，2013，19(2)：28-31.

[7]周景輝，吳耀持.針灸治療膝骨關節炎5年資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(7)：1337-1340.

[8]程珂，丁軼之，沈雪勇，等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志，2007，26(8)：32-36.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0065-02·針灸經絡·

中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.32

收稿日期：2015-12-28