髖部骨折并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后影響

范秀麗

[摘要] 目的 探討髖部骨折并糖尿病患者圍手術期血糖水平，分析其對患者預后影響。方法 選擇82例髖部骨折并糖尿病患者，其中空腹血糖控制良好組（A組），空腹血糖控制不良組（B組），術前血紅蛋白水平比較，A組低于B組（P<0.05）。比較A、B兩組患者術前等待時間、住院時間、手術至切口拆線時間、并發癥發生率，并比較兩組術后1年死亡率、患者戶外活動能力恢復情況等。 結果 平均隨訪時間13.6個月，A、B兩組住院時間、手術至切口拆線時間差異無統計學意義（P>0.05），術前等待時間比較，A組較B組縮短，A組并發癥發生率低于B組，術后A組1個月無患者死亡，死亡率低于B組，以上比較均差異有統計學意義（P<0.05），術后1年死亡率比較，A、B兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在髖部骨折并糖尿病圍手術期治療中，血糖水平高會影響患者的預后，造成不良影響，在圍手術期需要控制血糖水平，從而降低并發癥發生率及意外事件，在臨床有重要意義。

[關鍵詞] 糖尿?。粐中g期；髖部骨折；空腹血糖

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0094-02

[Abstract] Objective To explore hip fracture patients with diabetes and perioperative blood glucose levels， analyze the prognosis of the patient.Methods To choose 82 cases of hip fractures and diabetes， in which the fasting blood glucose is well controlled group （A）， fasting blood glucose poor control group （group B）， compare the preoperative hemoglobin level， A group than that in group B （P<0.05）. Comparative A， B before the two groups of patients waiting for surgery time， hospital stay， surgical incision stitches to time， complication rates， and compared the two groups after 1-year mortality， patient recovery and other outdoor activity. Results The average time of 13.6 months of follow-up， A， B two hospital stays， surgical stitches to cut the time difference was not significant， statistically insignificant （P>0.05）， preoperative waiting time comparison， A group shorter than that in group B， A group the complication rate is lower than group B， group a after 1 month no patients died， the mortality rate is lower than group B， the above comparisons are significantly different， statistically significant （P<0.05）， after 1-year mortality rate ， A， B two groups was statistically insignificant （P>0.05）. Conclusion In hip fracture and perioperative treatment of diabetes， high blood glucose levels can affect the prognosis of patients with adverse effects in the perioperative period is necessary to control blood sugar levels， thereby reducing the incidence of complications and accidents， the clinical significance.

[Key words] Diabetes； Perioperative period； Hip fracture； Fasting plasma glucose

髖部骨折近年發生率有增加趨勢，研究證實糖尿病是其常見合并癥，會延遲骨折愈合或者造成不愈合，影響患者術后生活質量同時延長患者住院時間，更會增加患者死亡率，在目前，并發糖尿病的幾率也在遞增，因此如何改善髖部骨折并糖尿病患者預后，就成為了臨床研究重點及難題[1]。在當前，對圍手術期血糖水平影響預后的研究尚缺，因此該研究選擇82例患者作為研究對象，旨在為臨床提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年8月—2015年8月收治的82例髖部骨折并糖尿病患者作為對象，均符合《中國2型糖尿病指南》2010年制定，在圍手術期，患者血糖水平超過7.8 mmol/L為控制不良，將患者依據空腹血糖水平分成A組與B組，A組為控制良好組，B組為控制不良組，每組41例，A組中，男18例，女23例，平均年齡（65.7±13.1）歲，其中摔傷32例，低處墜落傷9例，術前血紅蛋白122.3 g/L；B組中，男20例，女21例，平均年齡（66.3±12.7）歲，其中摔傷28例，低處墜落傷13例，術前血紅蛋白128.7 g/L。

1.2 方法

A、B兩組患者均予以全麻處理或者行硬膜外麻醉，A組中23例予以切開復位固定，18例予以關節置換術，B組中19例予以切開復位固定，22例予以關節置換術。記錄下兩組患者術前等待時間、手術直至切口拆線時間、患者住院時間、并發癥發生率、術后1年患者死亡率。

1.3 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件予以處理所有數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗分析，計數資料予以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組預后情況比較

A組患者住院時間（13.8±7.4）d，B組（14.3±9.2）d，兩組比較，差異無統計學意義（t=-0.663，P=0.552），術前等待時間比較，A組為（4.8±2.3）d，B組為（6.3±4.4）d，A組明顯短于B組（t=5.310，P=0.002），A、B兩組手術直至切口拆線時間比較，A組為（15.6±1.3）d，B組為（16.2±1.4）d，差異無統計學意義（t=-1.612，P=0.115）。

2.2 A、B兩組并發癥情況比較

A組中，胃腸綜合征1例，肺部感染1例，泌尿系統感染1例，B組中，胃腸綜合征2例，肺部感染3例，泌尿系統感染1例，A組并發癥發生率為（7.32%），B組為（14.63%），差異有統計學意義（χ2=22.336，P=0.001）。

2.3 A、B兩組術后死亡率比較

術后1個月比較，A組死亡率為1.12%，B組為3.33%，差異有統計學意義（χ2=17.264，P=0.005），術后1年死亡率比較，A組為3.22%，B組為4.24%，差異無統計學意義。

3 討論

臨床大量研究證實，髖部骨折需要及早予以手術，在國外，髖部骨折術前平均等待時間為5.4 d，對于髖部骨折患者，尤其是患者存在并發癥，此時術前等待時間長[2]。在該組中，血糖控制良好的A組患者，術前等待時間要短于血糖控制不良的B組患者。這是因對于髖部骨折手術，其創傷性大，因此術前評估十分重要，尤其對于血糖控制不良患者，就需要較長時間對血糖進行調控，在該結果中，A、B兩組患者手術直至切口進行拆線時間、住院時間差異無統計學無意義，但血糖控制不良組術后并發癥發生率要高于控制較好組，這與其他研究結果基本保持一致[3]。再者，研究發現抑郁與焦慮等不良情緒也是導致并發癥如胃腸綜合征的一個因素，對于血糖控制不佳的患者，就需要予以長時間的術前等待，又因骨折疼痛不適感，就會增加患者術前焦慮，故此臨床醫師就要多予以血糖控制不佳患者圍手術期更多的關心和幫助，從而達到降低患者術后并發癥發生率的目的，在該結果中，A組術后1個月死亡率要低于B組，提示我們，血糖得到有效控制，對于術后1個月死亡率有影響，而術后1年死亡率，兩組差異無統計學意義，可見血糖控制情況對于遠期預后影響不明顯。該結果與諸多研究結果也基本一致[4]。

總之，在髖部骨折患者的圍手術期，血糖水平過高對于并發糖尿病患者的預后有不良影響，因此圍手術期，需要控制血糖水平在7.8 mmol/L下，從而保證并發癥與意外事件處以較低水平，在研究中，由于樣本量少，因此還需要作大量的前瞻性研究對照，結果尚待進一步的分析與總結。

[參考文獻]

[1] 代圣潔，高春梅.髖部骨折并存糖尿病患者圍手術期血糖的控制[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014，16（2）：228-229.

[2] 劉曲江，呂玉明，劉 敏，等.髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖控制[J].嶺南現代臨床外科，2008，8（3）： 227.

[3] 張建元，王鵬團.老年糖尿病骨折圍手術期治療體會[J].中國醫療前沿，2010，5（13）： 45.

[4] Ensrud KE. Epidemiology of fracture risk with advancing age[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2013， 68（10）：1236-1242.

（收稿日期：2016-01-07）