院前急救人員工傷情況分析及對策研究

摘 要：近年來政府對職工工傷傷害高度重視，不斷加大社會保險的保障力度。醫(yī)務人員的工傷傷害也不僅局限于職業(yè)暴露與操作時銳器傷等。院前急救是公共衛(wèi)生服務體系的一部分，院前急救人員受到工傷傷害不僅影響了醫(yī)務人員從業(yè)的安全感，更減弱了院前急救服務于患者的整體能力。如何減少或避免院前急救人員工傷傷害，維護職工權益，提高人力資源管理效率是需要系統全面分析并加以完善的。

關鍵詞：院前急救人員 工傷 對策研究

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-249-02

工傷是工作傷害的簡稱，亦稱職業(yè)傷害（occupational injuries），是指生產勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。院前急救指在傷病員送達醫(yī)院內救治前，在醫(yī)院外開展的以現場搶救和轉運途中救治、監(jiān)護為主的醫(yī)療服務。院前急救工作是城市公共衛(wèi)生保障的重要組成部分，院前急救人員常年奔波在急救第一線，工作環(huán)境艱苦、救援情況復雜，在搶救傷員救治患者和轉運患者期間急救人員受到身體傷害的情況時有發(fā)生。如何應對院前急救人員工作傷害、減少或避免職工工傷、降低因職業(yè)傷害造成的人力資源的損失，通過對北京市某院前急救醫(yī)療機構2006年7月至2016年6月10年的職工工傷情況進行分析研究。

自2006年7月起北京市事業(yè)單位開始參加工傷保險，單位為職工繳納工傷保險費，這標志著事業(yè)單位職工發(fā)生工傷時可依據《工傷保險條例》進行認定、勞動能力鑒定及享受工傷保險待遇?，F將2006年7月至2016年6月這10年間北京市某院前急救醫(yī)療機構發(fā)生并上報審批的職工工傷事件進行統計分析，工傷認定標準按照《工傷保險條例》中應認定為工傷的情形，包括：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到的事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。勞動能力鑒定標準按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180一1996），2015年1月1日后按照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180一2014）為標準。

數據統計內容主要包括發(fā)生工傷職工的姓名、性別、年齡、到崗工作年限、工作崗位及事故發(fā)生的時間、地點、原因等情況。

一、總體情況

該院前急救醫(yī)療機構10年間職工平均人數約為700人，10年間共有發(fā)生并上報審批的職工工傷事件73起，受傷76人次。經勞動能力鑒定委員會鑒定、確認為2級1人（1.32%）、6級1人（1.32%）、7級1人（1.32%）、8級4人（5.26%），9級6人（7.89%）、10級11人（14.47%）。受傷人員中男性職工占受傷總人數的61.84%。院前急救醫(yī)生中男性醫(yī)生占醫(yī)生總數的67.72%，司機、擔架員均為男性，護士主要為女性職工。

二、院前急救人員受傷時間地點分布特點

1.該院前急救醫(yī)療機構地處北京市，四季分明。在全年12個月份中春季（3-5月）工傷人數10人（13.16%）、夏季（6-8月）工傷人數23人（30.26%）、秋季（9-11月）工傷人數14人（18.42%）、冬季（12-2月）工傷人數29人（38.16%）。冬季和夏季出現工傷事故的次數較多，與季節(jié)變化院前急救工作總量增多有關，同時與院前急救工作人員的著裝有關。因在戶外工作時間較多，冬季院前急救人員需穿防寒服，厚重的外衣使急救人員行動不便易。夏季急救人員著裝較單薄在戶外工作磕碰時容易引起較嚴重的后果。

一天的24小時中23-0-2點、7-8點、9-11點以及14-17點幾個時段是出現工傷事故比較頻繁的時段。日間的三個時段主要是市民呼叫急救車的用車高峰期，夜間23-0-2點院前急救人員工作的地點如患者家樓道或小區(qū)等光線昏暗、視線差是主要因素。

2.從76名受傷職工本人在院前急救醫(yī)療崗位工作年限進行分析，在崗位上工作1-5年間工傷人數最多，共30人占工傷總人數的39.47%，工作6-10年工傷人數11人，工作11-15年工傷人數9人，工作16-20年工傷人數12人，工作21-25年工傷人數5人，工作26-30年工傷人數6人，工作31年及以上的工傷總人數為3人。工作時間的長短、對院前急救醫(yī)療工作環(huán)境熟悉程度、工作人員工作經驗的豐富程度是職工受工傷的影響因素。

3.從職工受傷原因進行分析可以發(fā)現，在院前進行患者救治轉運的過程中因滑倒、摔倒、踩空扭腳所導致的工傷占到工傷總人數的31.58%，構成職工工傷原因的第一位。職工受工傷的第二個主要原因是搬抬患者，占到工傷總人數的25%。第三個主要原因是交通事故，導致工傷職工人數占工傷總人數的17.11%，交通事故造成的身體損傷是最嚴重的，是導致職工受傷傷情最重的因素，停工留薪期后勞動能力鑒定為2級、6級、7級的職工均因交通事故致傷。

受傷原因主要與院前急救人員工作的環(huán)境有關。急救人員經常出入事故現場，事故現場情況復雜環(huán)境惡劣，有遍布沙石的施工工地，有擁擠狹窄的居民樓道。在搶救和轉運患者時，尤其在患者病情危急時，院前急救人員主要照顧在擔架床上的患者，經常會忽略自身所處的路面是否平整、環(huán)境是否安全，經常出現被臺階絆倒和被不平路面扭傷的情況，經統計腿部及腳踝受傷共有34例。搬抬患者主要導致院前急救人員腰部扭傷，或因擔架下滑造成人員手臂、腿、足受傷。院前急救醫(yī)療工作主要以急救車作為轉運患者的交通工具，越來越復雜的交通環(huán)境為院前急救醫(yī)療轉運工作增加不少難度。

三、對策建議

針對院前急救人員職業(yè)傷害的特點，建議從以下幾個方面進行改進，以減少因工傷造成的各類損失。

1.完善單位制度建設，制定職工工傷工作管理辦法。完善院前急救醫(yī)療機構內部安全生產工作制度，明確院前急救工作中應遵守的各項法律法規(guī)，與各崗位的勞動紀律。工作人員在使用各類儀器設備、駕駛乘坐急救車時須嚴格按照安全的操作流程和安全生產規(guī)章制度執(zhí)行。建立定期組織全體人員進行安全生產教育學習的長效機制，單位負責人與各部門負責人簽訂安全責任書，定期監(jiān)督檢查，對在職工職業(yè)傷害方面有突出問題部門實施問責制并列入部門與部門負責人績效考核工作中。依據《工傷保險條例》制定單位內部職工工傷認定、勞動能力鑒定及享受工傷保險待遇詳細方案。制定單位內部突發(fā)職工工傷事件緊急應對方案與上報程序。定期對職工進行工傷政策講解，避免因工傷事故處理疏漏引發(fā)勞動爭議等法律風險。

2.依據各崗位安全操作規(guī)程，加強對職工的安全教育。經統計在院前急救崗位工作1-5年中受工傷職工人數占到受傷職工總人數的39.5%，工作1年內受工傷職工人數高達12人。這說明新入職人員更需要加強安全防護教育，增強安全意識、增加工作經驗，避免因職工違反各類安全操作規(guī)程導致的工傷，減少工傷對職工造成的身體傷害，更重要的是減少工傷對新入職職工造成的心理傷害。

結合院前急救醫(yī)療工作各崗位安全操作規(guī)程，定期組織全員進行安全生產學習。管理部門制定學習計劃及考核方案，做到有計劃有落實。各行政職能部門要結合所負責的工作內容制定具體崗位的安全學習計劃，例如車管科定期對急救車駕駛員進行交通安全教育學習，杜絕因急救車駕駛員違章行駛造成交通事故而導致的職工工傷。院前急救業(yè)務部門也要依據學習計劃逐步落實，將集中匯總型學習與分批分類型學習相結合，從系統全面到按專業(yè)有側重進行培訓。

3.結合院前急救醫(yī)療工作環(huán)境特點，充分考慮季節(jié)與全天24小時等影響因素，建議在不同季節(jié)與每日不同時間段為院前急救人員準備保護措施。例如，冬季為工作人員準備輕便且防寒效果好的防寒服，避免工作時因行動不便而誘發(fā)的工傷。在深夜進行院前急救與轉運工作時為院前急救人員增加便攜的夜間照明設備，或患者住所、交接醫(yī)療機構急診部門增加聲控光源等設施，避免或減少院前急救人員因夜間光線不足、視線不好造成的摔倒、扭傷事件。日常工作中提示院前急救人員在夜間以及在工作任務密度大工作緊張度高的日間，在保證人員安全的前提下，高效、快速、高質地完成院前急救醫(yī)療工作，避免或減少院前急救人員工傷發(fā)生幾率。

4.為院前急救工作配備方便安全的設備、完善院前急救法律法規(guī)。院前急救工作中經常需要用擔架搬抬患者，急救人員工傷原因中25%是因搬抬患者導致。有因擔架夾手受傷、有因擔架砸傷腳部受傷、有10例因搬抬患者扭傷腰部，建議為院前急救人員配備可以在樓梯上移動的擔架床，減少醫(yī)務人員受工傷幾率?；蛲ㄟ^院前急救立法引導社會力量，如公安、消防、安保等部門在一些無電梯居民樓或危重癥患者搶救的轉運時給予一定增援，以增加患者轉運的安全程度，同時避免或減少院前急救人員受工傷幾率。

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（作者單位：北京急救中心 北京 100031）

（作者簡介：陳珊珊，北京急救中心人事科副科長。）

（責編：賈偉）