激素替代治療圍絕經綜合征30例臨床研究

周智

【摘要】 目的：研究激素替代法治療圍絕經綜合征的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經綜合征患者，隨機分成對照組和觀察組，每組30例，對照組進行常規治療，觀察組進行激素替代治療。觀察比較兩組患者的治療總有效率，以及治療后血清E2、FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）和子宮內膜厚度的變化情況。結果：觀察組治療后的總有效率為96.7%，高于對照組的73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者血清E2、FSH、LH和子宮內膜厚度的變化情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：激素替代治療圍絕經綜合征的臨床效果顯著，能夠改善患者的激素水平，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 圍絕經綜合征； 激素替代； 臨床療效

中圖分類號 R711.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0139-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.078

隨著社會經濟的發展和女性地位不斷升高，女性的工作和生活壓力劇增，也加劇了圍絕經綜合征患者的增多，嚴重影響了女性的正常生活。該病癥主要是因為患者體內雌激素分泌不足、卵巢功能下降和內分泌失調導致，臨床表現為月經紊亂、潮熱、失眠、易怒等[1]。目前，臨床上針對MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療，常規的治療方法對輕度患者有效，但對重度患者需要進行更好的治療手段。激素替代療法是借助激素進行替代治療，目的是提高患者的激素水平，緩解絕經帶來的相關病癥。本文旨在研究激素替代法治療圍絕經綜合征的臨床療效，現操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經綜合征患者，隨機分成對照組和觀察組，每組30例，所有患者均是自愿參與本次研究。觀察組年齡38～57歲，平均（47.5±9.5）歲；對照組年齡39～56歲，平均（47.8±9.2）歲。納入標準：所有患者均符合中華醫學會2011年制定的診斷標準；所有患者均有完整的子宮；所有患者的肝腎功能、雙側乳房、B超檢查、常規婦科檢查均正常；所有患者的血清生殖激素水平檢測與圍絕經期的變化相符。患者主要表現為月經紊亂1～3年，伴有血管舒縮癥狀，突然的上半身發熱現象，持續時間在數秒至30 min。排除標準：近3個月有激素治療者、乳腺癌和子宮內膜癌者、有治療禁忌者，有內膜異位癥、子宮附件疾病及不明原因的陰道出血等癥狀的患者。兩組患者年齡、絕經時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進行治療前均經仔細詢問癥狀、治療所用激素、藥物；月經史、絕經年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史，進行全身檢查和婦科檢查。

1.2.1 對照組 給予常規治療法，即使用維生素B6和谷維素。服維生素B6 2次/d，10 mg/次，21 d為一療程，谷維素服用2次/d，10 mg/次，21 d為一療程。

1.2.2 觀察組 給予激素替代法進行治療，對于年齡較輕、絕經早期或愿意有月經樣定期出血的婦女給予雌孕激素聯合序貫用藥，在其月經的第5天給予戊酸雌二醇片，1次/d，0.5～1 mg/次，21 d為一療程，服雌激素12 d起加用安宮黃體酮1次/d，10 mg/次，連續服用10 d，每周期停藥5～7 d，有周期性出血[2]。對于年齡較長或不愿意有月經樣出血的絕經后期婦女可給予雌孕激素聯合連續性用藥，給予替勃龍片1次/d，1.25～2.5 mg/次，可每日連續性用藥。

1.3 療效評定標準

采用Kupper-man評分法判定兩組患者的治療總有效率，具體的評分標準有發汗、失眠、心悸、潮熱、關節疼痛、精神焦慮等，顯效：評分為0；有效：評分減少10分以上；無效：評分減少9分以下。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。兩組患者在清晨8～9點進行靜脈血采集，并使用放射免疫Ⅰ對患者的血清E2、FSH和LH進行測定，試劑盒由北京協和醫藥科技有限公司提供；使用陰道B超對患者的子宮內膜厚度進行檢測[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組中顯效23例，有效6例，無效1例，治療總有效率為96.7%；對照組中顯效13例，有效9例，無效8例，治療總有效率為73.3%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者激素水平比較

治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，FSH和LH均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者子宮內膜厚度比較

治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度為（3.43±0.38）mm，大于對照組的（2.41±0.32）mm，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

圍絕經期綜合癥又稱為更年期綜合征（MPS），是臨床婦女較為常見的一種病癥[4]。絕經期前后的婦女體內的性激素波動或減少，極易引起自主神經系統功能紊亂，伴相應程度的神經心理癥狀，必須及時治療。MPS可分為自然絕經和人工絕經兩種類型，其中自然絕經是指患者卵巢內卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發育和分泌雌激素從而導致絕經。而人工絕經指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能，從而造成絕經。絕經前后患者表現為月經周期延長、經量減少，直至絕經，伴有潮熱和出汗等癥狀，嚴重者波及全身，少數婦女僅局限在頭、頸和乳房，對患者的生活造成了影響。婦女在圍絕經期容易發生高血壓、冠心病、腫瘤等，必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變，還應與神經衰弱、甲亢等鑒別。目前，臨床上針對MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療，一旦治療不及時，就會引發泌尿生殖系統、心血管系統、骨質疏松等病癥，嚴重危害了患者的身心健康。激素替代療法最早是由Rober在1963年提出的，是一種利用圍絕經期婦女的卵巢激素的療法[5]。該治療方法能顯著緩解圍絕經期婦女的潮熱、冒汗、失眠等癥狀，通過改善女性體內雌激素減少的情況，從而調節月經紊亂，改善患者的生活質量，在臨床上應用不斷擴大。

游玲[6]在對94例圍絕經期綜合征患者行激素替代療法的研究表明，激素替代療法治療圍絕經期綜合癥患者的效果顯著，能有效提高治療有效率，減少不良病癥發生，尤其是在對無禁忌證患者。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05），這表明激素替代療法能有效改善圍絕經綜合征患者的不良臨床癥狀，緩解發汗、失眠、心悸、潮熱、關節疼痛、精神焦慮等癥狀的出現；觀察組患者治療后的血清E2為（25.01±3.09）pg/ml，高于對照組的（14.87±2.99）pg/ml（P<0.05），觀察組患者的FSH和LH水平分別為（31.65±4.76）mIU/ml和（23.59±3.98）mIU/ml，均低于對照組（P<0.05），這表明激素替代療法能有效提高圍絕經綜合征患者的激素水平，提高患者的生活質量；觀察組患者治療后的子宮內膜厚度為（3.43±0.38）mm，比對照組厚（P<0.05），這表明在圍絕經綜合征的臨床療效上，激素替代療法比常規治療方法更具優越性。本研究結果與以往文獻[7]數據相符。激素替代療法主要使用雌激素、孕激素和雌、孕、雄激素復方藥物等方式，有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥等多種用藥途徑，患者選擇性較多；有連續序貫法、周期序貫法及連續聯合治療等多種方法，患者能夠根據自己的生活情況選擇適宜的治療當時，方便簡單。但在實際的使用過程中，激素替代法還存在一定的副作用和危險性，包括子宮出血、性激素副作用、子宮內膜癌、乳腺癌等可能性，所以在用藥期間要嚴密觀察患者的病情和表現，科學的指導，降低副作用。

綜上所述，激素替代治療圍絕經綜合征的臨床療效顯著，能有效提高患者的治療總有效率，提高患者的激素水平，增加患者的子宮內膜厚度，改善患者冒汗、心悸、潮熱、關節疼痛、失眠以及精神焦慮等不良癥狀，幫助患者早日恢復身心健康，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]劉艷.圍絕經期婦女激素替代治療的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，22（15）：18-19.

[2]何永清.激素補充替治療對圍絕經綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響[J].中國老年學雜志，2015，34（11）：10-11.

[3]劉劍波.激素替代療法治療圍絕經期綜合征的臨床觀察[J].云南醫藥，2015，23（2）：34-35.

[4]覃煒.激素替代治療對圍絕經期綜合征患者雌激素水平和體重指數的影響[J].白求恩醫學雜志，2015，12（1）：20-21.

[5]白麗，孫紅霞.小劑量雌激素替代療法在圍絕經期綜合征中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2015，23（3）：19-20.

[6]游玲.圍絕經期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：12-13.

[7]于春梅，高洋，畢榮，等.激素療法治療圍絕經期婦女綜合征的療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7（17）：70-71.

（收稿日期：2015-11-21）