八年制整合課程“宿主免疫異常與疾病”教學改革實踐探索

侯晉 何妙俠 鄭建明 王全興

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)學教育的發(fā)展、醫(yī)學知識飛速的膨脹，醫(yī)學教育課程的整合教學成為醫(yī)學教育領域新的工作方向，整合教學改革可將醫(yī)學內(nèi)容重新整合，將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合，使之更為系統(tǒng)。在八年制課程整合教學改革中，本教研室將醫(yī)學免疫學中“免疫病理”與“免疫學應用”以及病理學中“傳染病病理”等相關章節(jié)進行整合，對教學課程的設置進行優(yōu)化，采用多種形式的教學方法，并將實驗課程穿插其中，對教學方法進行改革。傳授內(nèi)容的同時，更注重學員的自主學習與合作學習，使學員能夠參與其中，學習更主動，印象更直觀，理解更透徹。

【關鍵詞】免疫學教學；病理學教學；課程整合；教學研究

【基金項目】本文系第二軍醫(yī)大學整合課程改革研究和建設項目“八年制‘宿主免疫異常與疾病課程整合研究與建設”（編號：BMB2014023）的研究成果。

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2016）14-0038-02

醫(yī)學科學的高度分化與高度綜合，并培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的最重要特征。這一新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學科式教育已無法滿足這種要求，醫(yī)學課程整合越來越受到廣大醫(yī)學教育工作者的高度重視。課程整合是醫(yī)學教育改革的第一步，也是最重要的一步，課程整合的合理性是其重要的一環(huán)，我們嘗試將醫(yī)學免疫學教學分為“宿主免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能”和“宿主免疫異常與疾病”兩部分。“宿主免疫異常與疾病”部分整合臨床免疫學、病原生物學和病理學等相關學科內(nèi)容，重點講解免疫系統(tǒng)異常及相關疾病的發(fā)病機制、病理改變、臨床轉(zhuǎn)歸和防治原則，合理地將醫(yī)學免疫學與病理學結(jié)合起來。

在教學實施過程中，我們也對教學課程的設置和教學方法進行改革，以課堂授課為基礎，將實習課程和學員講堂參入其中，傳授知識的同時也可以調(diào)動學員學習的主動性。我們通過PBL和CBL教學方法的引入，改變了學員學習課程的思路，并以臨床疾病為導向，系統(tǒng)講解有關知識點，通過團隊合作，加深學員對知識的理解，培養(yǎng)學員的醫(yī)學邏輯思維，取得了較好的教學效果。

一、“宿主免疫異常與疾病”整合課程的課程設置

在八年制整合課程“宿主免疫異常與疾病”課程內(nèi)容中，我們主要將教學課程設置為3個模塊，即：教員課堂授課、實驗實習以及學員講堂3部分。

首先由教員授課，根據(jù)醫(yī)學免疫學相關內(nèi)容，結(jié)合病原生物學和病理學等相關內(nèi)容，重點講解免疫系統(tǒng)功能異常和相關疾病的發(fā)病機制、病理學特征、疾病臨床轉(zhuǎn)歸和免疫學防治原則等內(nèi)容，以增強學員對知識點融合吸收的能力，培養(yǎng)學員用整合聯(lián)系的思維思考疾病發(fā)生發(fā)展的能力；通過實驗實習，使學員初步掌握實驗的原理以及基本操作，并對實驗現(xiàn)象、大體標本以及病理切片的改變有直觀的印象，更生動直接地理解疾病發(fā)生轉(zhuǎn)歸中人體所發(fā)生的反應和變化；經(jīng)過前兩個模塊的學習，學員會對本階段內(nèi)容有大體了解，但同時會存在一些問題。最后一個模塊就要求學員從本階段的課堂學習以及實驗實習中找到這些問題，并通過團隊合作，共同尋找問題答案，并在課堂上做展示匯報，由教員給予總結(jié)評價，匯報可作為平時成績的一部分計入最后考核成績。

通過本模塊的學習，學員在整理問題、思考并解決問題的過程中能夠?qū)W習內(nèi)容進行重復和拷問，這對于知識的掌握與理解大有裨益。

二、“ 宿主免疫異常與疾病”整合課程的教學方法優(yōu)化

“宿主免疫異常與疾病”是一門整合課程，在教學過程中，我們綜合運用CBL和PBL教學等手段對教學方法進行改革，在培養(yǎng)學員臨床思維以及對知識點理解把握的同時，也調(diào)動了學員的自主學習積極性，提高了學員提出問題、分析問題和解決問題的能力。

在第一模塊課堂講授中，我們主要應用PBL教學模式，在授予基礎理論知識的同時，加入相關的病例分析，針對病例提出問題，引發(fā)學員思考討論，使學員在解答問題的過程中加深對本節(jié)知識點的感性認識，對免疫學、病原生物學和病理學相關知識點的理解和掌握更加牢靠。

在課程設置第二模塊實驗實習中，我們引導學員學習實驗原理，并完成基本的實驗操作，觀察和記錄實驗結(jié)果，加深學員對課堂所授重要知識點的理解，對疾病的大體模型和病理切片進行觀摩和觀察，并指派教員進行講解答疑，使學員對免疫異常疾病改變和病理變化有感性的認識，加深學員的印象。

在課程設置的第三模塊學員講堂中，我們以CBL教學模式為主導，以學員匯報為平臺，來培養(yǎng)學員自主學習的能力。我們結(jié)合八年制學員的自身特點，將學員分為6個小組，每個小組分配5人，5人共同合作，從課堂學習和實驗實習中找到問題，然后共同查閱資料文獻，進行小組討論，交換意見，進一步提出問題，然后尋找答案，如此反復，最終完美地解決所提出的問題，然后將獲取的資料和小組討論的意見整理制作成PPT，在學員講堂上與大家分享，共同學習，共同提高。這種教學模式收到了良好的教學效果，也得到了學員的一致好評。

三、整合課程教學的反思

在“宿主免疫異常與疾病”課程整合教學改革中，我們改變原有的常規(guī)教學模式，將教學內(nèi)容進行分拆，強調(diào)以模塊化教學為基礎，并在模塊化教學中引入PBL和CBL的教學方法，改變了以往“填鴨式”的教學方式，使學員學習更加主動，教學內(nèi)容更加具有導向性。

模塊化教學雖然將教學內(nèi)容分割，但各個模塊卻又緊密相連，層層遞進，環(huán)環(huán)相扣，使學員對課程內(nèi)容的掌握和理解有了很大的進步，也激發(fā)了學員自主學習的熱情，培養(yǎng)了學員自主學習和表達觀點的能力。尤其是學員講堂模塊，通過這一模塊的學習，學員探究問題的能力、人際交往的能力以及團隊合作的能力等綜合素質(zhì)都有所提高，實現(xiàn)了教與學真正意義上的統(tǒng)一。

但是，在教學過程中也存在著一些問題。首先，模塊化教學的提出對教員的教學思維改變是一種考驗，有的教員仍舊擺脫不了舊的教學模式，在課堂授課過程中灌輸?shù)倪^多，導致學員思考偏少，而整合課程中要求教員對基礎和臨床知識都有一定程度的掌握。其次，在教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，有些與課程內(nèi)容相關的病例分析不夠貼合教學內(nèi)容，在改革的教學方式下，病例分析對教學起著重要的作用，因此，教員需擴大對跨學科知識內(nèi)容的掌握度，并適當提高其深度，多與臨床教員學習討論交流，獲取更多的病例來遴選并提煉出合適的病例分析。

此外，模塊化教學在一定程度上調(diào)動了學員的自主學習積極性，同時要求學員對這門課的學習付出更多的精力，也要求學員轉(zhuǎn)變學習心態(tài)。有些學員仍停留在被動接受知識的狀態(tài)，不夠主動。在提出問題的環(huán)節(jié)，由于學員初次接觸這種教學方法，我們發(fā)現(xiàn)部分小組提出的問題還不夠深刻，不夠全面，不能把握到關鍵問題，有些過于細枝末節(jié)。

總體而言，八年制整合教程教學改革實踐取得了一定成效，教學效果有了大幅度提升，在師生之間收到了較好的反響，同時也對教員和學員提出了更高的要求。只有通過教員和學員的雙向努力，在探索實踐中不斷總結(jié)和完善，才能使整合課程的教學水平不斷提高，培養(yǎng)出全面的、創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學人才。

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（編輯：秦俊嫄）