三種藥物用于中期妊娠引產143例臨床分析

靖翠英（賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

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三種藥物用于中期妊娠引產143例臨床分析

靖翠英
（賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

【摘要】目的 比較米非司酮加用米索前列醇、復方米非司酮加用米索前列醇和利凡諾用于中期妊娠引產的臨床療效。方法 選取我院2014 年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求終止妊娠的婦女143例，將其隨機分為甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三組，甲組采用復方米非司酮與米索進行中期妊娠引產，乙組采用米非司酮和米索前列醇進行引產，丙組采用利凡諾羊膜腔注射引產，比較三組患者的引產成功率、引產時間和出血量。結果 甲、乙、丙三組引產成功率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。甲、乙組引產時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均短于丙組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。丙組引產出血量≥100 mL者所占比例明顯高于甲、乙兩組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），甲、乙組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 米非司酮和復方米非司酮兩種藥物應用于中期妊娠引產較為安全有效，但二者效果相當。利凡諾引產時間較長，出血量較多，但失敗后可以通過口服流產藥物補救。

【關鍵詞】中期妊娠引產；復方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；利凡諾

近年來，剖宮產率逐年升高，瘢痕子宮再次妊娠的患者也越來越多，直接行人流術時患者往往因疼痛不能耐受，且宮頸口緊，造成人流困難［1］。若行無痛流產，則會增加子宮穿孔的概率；水囊引產會增加感染概率，而利凡諾藥物經常缺貨。因此，尋找一種安全、有效的終止妊娠的方法成為婦產科工作者探討的重要問題［2］。目前，復方米非司酮與米索前列醇配伍及米非司酮與米索聯合在早孕終止妊娠中的應用十分廣泛，相關報道較多，但上述藥物用于中期妊娠引產的效果卻少有報道。我科采用以上流產藥物進行中期妊娠引產，療效令人滿意，患者也易接受，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求終止妊娠的婦女143例，年齡17～46歲，孕次1～8次，孕周12～24周。均無藥物應用禁忌。彩超排除前置胎盤、瘢痕妊娠，陰道清潔度及血常規、肝功能、腎功能、心電圖均無明顯異常，無心、肝、腎等重要臟器疾病及急性傳染病。將入選患者隨機分為甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三組。

1.2 治療方法：甲組采用復方米非司酮與米索進行中期妊娠引產，其中系，每日上午空腹或餐后2 h后口服復方米非司酮片，第3天8：00陰道塞米索400～600 μg；乙組采用米非司酮和米索前列醇進行引產，第1天口服米非司酮50 mg，第2 天25 mg早晚各服1次，第3天早晨6： 00點再服一次25 mg，2 h后即第3天的8：00用米索前列醇400～600 μg陰道后穹隆填塞，必要時3～4 h再重復1次；丙組采用利凡諾羊膜腔注射引產，采用利凡諾100 mg注射于羊膜腔內，如出血較多則及時行清宮術。

1.3 觀察指標：統計三組引產成功率、引產時間和出血量情況。引產成功：胎兒及胎盤完全娩出，B超顯示宮內無殘留物；引產失敗：72 h無宮縮或許剖宮取胎者。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組引產成功率比較：甲組引產成功43例，成功率97.7% （43/44）；乙組引產成功42例，成功率97.7%；丙組引產成功54例，成功率96.4%，比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組引產時間比較：甲、乙組引產時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），但均短于丙組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組引產時間比較（±s，h）

表1 三組引產時間比較（±s，h）

注：與甲、乙組比較，*P＜0.05

組別　　例數　　注藥至宮縮開始時間　　宮縮至胎盤排出時間甲組　44　11.62±6.57　7.32±4.34乙組　43　10.59±5.42　7.29±5.12丙組　56　23.48±8.04*　13.54±5.49*

2.3 三組引產出血量比較：甲組引產出血量≥100 mL 2例，占4.5%；乙組引產出血量≥100 mL 1例，占2.3%；丙組引產出血量≥100 mL 51例，占91%。丙組引產出血量≥100 mL者所占比例明顯高于甲、乙兩組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中期妊娠引產是指于妊娠13～24周采用人工方法終止妊娠，以往常用鉗刮術終止中期妊娠，近年來隨著藥物研制技術的進一步發展，藥物逐漸成為終止妊娠的常用方法。中期妊娠時胎兒骨骼已處于逐漸成熟階段，并呈增大和變硬趨勢，很難有效通過宮頸管位置，而大量孕酮出現使得子宮趨于穩定，宮頸成熟度較差，孕婦往往引產時間較長，并承受較大痛苦。利凡諾羊膜腔注射可通過誘發子宮平滑肌收縮，促使胎盤、蛻膜等組織變形壞死，成功誘發子宮收縮，進而達到流產目的。但在引產過程中易出現不協調宮縮現象，加之宮頸成熟度差，可導致宮頸擴張潛伏期延長，引發宮頸裂傷、宮縮乏力、后穹隆撕裂和胎膜滯留率等情況［3］。

復方米非司酮每片含米非司酮30 mg與雙炔失碳酯5 mg，前者為孕酮拮抗劑，可與孕酮在體內拮抗競爭受體，增加雌激素與孕激素受體比值，進而改變局部平衡狀態，增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，抑制前列腺素分解，為宮縮奠定基礎［4］。雙炔失碳酯是臨床常用的孕激素避孕藥，可影響子宮內膜正常發育和孕卵著床，與米非司酮具有協同作用。米索前列醇可軟化宮頸纖維組織，促使妊娠子宮收縮進而發動分娩，協調并緩和宮縮，有助于縮短產程，其與復方米非司酮、米非司酮等藥物配合可縮短引產時間，且不良反應少，安全性高［5］。本次研究結果顯示甲、乙、丙組的引產率均達96%以上，提示各組所使用方案均為中期妊娠引產的有效方法，但甲、乙兩組的引產時間均短于丙組，引產出血量≥100 mL的患者所占比例也低于丙組，提示復方米非司酮與米索、米非司酮和米索前列醇進行引產可有效提高引產率，縮短引產時間，且出血量少，整體效果均優于采用利凡諾羊膜腔注射引產，但采用復方米非司酮與米索引產和采用米非司酮和米索前列醇進行引產效果相當，無明顯差異。綜上所述，米非司酮和復方米非司酮兩種藥物應用于中期妊娠引產較為安全有效，二者效果相當。單純應用利凡諾引產時間較長，出血量較多，但失敗后可以通過口服流產藥物補救成功引產，也具有一定臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 杜小苗.米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用［J］.中國社區醫師，2015，31（8）:59-60.

［2］ 劉曉梅.米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（15）:14-15.

［3］ 呂園園.米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產療效觀察［J］.河北醫學，2012，18（1）:45-47.

［4］ 趙芳，秦翔娟，薛琦霞，等.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流產中的應用價值［J］.中國計劃生育和婦產科，2014，6（4）:51-54.

［5］ 吳群.米非司酮聯合利凡諾終止高危因素中期妊娠的療效［J］.中國實用醫刊，2014，14（11）:66-68.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0126-02