醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性臨床分析*

王吉萍　吳麗華　朱俊雅　吳心悅（廣東省農墾中心醫院　湛江524000）

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醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性臨床分析*

王吉萍吳麗華朱俊雅吳心悅
（廣東省農墾中心醫院湛江524000）

摘要：目的：分析醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的臨床有效性以及安全性，為臨床治療血液透析患者高磷血癥提供依據。方法：選取2010年1月～2015年1月我院收診的血液透析合并高磷血癥患者92例進行試驗觀察，分為觀察組與對照組，對照組使用碳酸鈣片進行治療，觀察組使用醋酸鈣片進行治療，比較兩組患者治療后的病情變化以及并發癥發生率，分析兩組藥物的有效性與安全性。結果：觀察組治療前后的血磷為（2.71±0.58）mmol/L和（2.24±0.43）mmol/L，對照組治療前后的血磷為（2.69± 0.55）mmol/L和（2.53±0.56）mmol/L，觀察組的改善顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組中有4例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為8.7%（4/46）；對照組中有9例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為19.6%（9/46），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：應用醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥具有較高的臨床療效，可顯著改善患者的高血磷狀況，提高患者預后以及生活質量，并且具有較高的安全性，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞：高磷血癥；醋酸鈣；血液透析；有效性；安全性

維持性血液透析患者合并高磷血癥可能引起患者出現多種并發癥狀，例如繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等嚴重并發癥，且高磷血癥也是導致急、慢性腎功能衰竭患者死亡的重要原因[1]。因此，有效的控制血液透析患者血磷水平具有重要的現實意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2015年1月我院收診的血液透析合并高磷血癥患者92例進行試驗觀察，分為觀察組與對照組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡43～72歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，透析時間5～120個月，平均透析時間（96.2± 0.8）個月，其中原發性慢性腎小球腎炎患者13例，高血壓患者18例，糖尿病患者9例，多囊腎患者6例；對照組46例，男24例，女22例，年齡45～75歲，平均年齡（48.9±2.1）歲，透析時間8～120個月，平均透析時間（94.5±1.2）個月，其中原發性慢性腎小球腎炎患者15例，高血壓患者17例，糖尿病患者10例，多囊腎患者4例。本次試驗觀察患者需要滿足：（1）維持性血液透析治療3個月以上[2]；（2）實驗觀察前血磷水平超過1.45 mmol/L；（3）實驗觀察前血清總鈣水平不超過2.37mmol/L；（4）能夠遵醫囑用藥且配合隨訪調查。排除合并其他類型肝腎疾病、心腦血管疾病、血液疾病以及全身性疾病患者。

1.2治療方法兩組患者均使用維生素D類似物骨化三醇（晨服，0.25 μg/d，1次/d）進行治療，對照組在此基礎上使用碳酸鈣片進行治療，觀察組在此基礎上使用醋酸鈣片進行治療，根據患者的血磷水平給予用藥。對照組具體用藥：血磷水平為1.45～2.26 mmol/L的患者每天服用5片碳酸鈣片，早餐后服用1片，午餐和晚餐后各服用2片；血磷水平超過2.26 mmol/L的患者每天服用8片碳酸鈣片，早餐后服用2片，午餐和晚餐后各服用3片。觀察組具體用藥：血磷水平為1.45～2.26 mmol/L的患者每天服用6片醋酸鈣片，早餐后服用1片，午餐后服用2片，晚餐后服用3片；血磷水平超過2.26 mmol/L的患者每天服用9片醋酸鈣片，早餐后服用2片，午餐后服用3片，晚餐后服用4片。兩組持續治療1個月，定期測量患者的血磷變化，根據患者的血磷水平調整藥量[3]。

1.3觀察指標觀察患者治療前后的血磷、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白、血漿白蛋白水平，并計算兩組患者的鈣磷乘積、矯正血鈣，比較兩組患者的并發癥發生率。

1.4統計學分析采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，所有符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比表示，組間均數比較采用t檢驗，組間率比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1血生化水平變化觀察組治療前后的血磷為（2.71±0.58）mmol/L和（2.24±0.43）mmol/L，對照組治療前后的血磷為（2.69±0.55）mmol/L和（2.53±0.56）mmol/L，觀察組的改善顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的血生化水平變化（±s）

表1　兩組患者治療前后的血生化水平變化（±s）

組別　n觀察組對照組血磷（mmo磷乘積（mg2/dl2）　矯正血鈣（mmol/L）46 46治療前治療后治療前治療后2.71±0.58 2.24±0.43 2.69±0.55 2.53±0.56 697.35±365.84 482.41±367.24 698.63±367.85 488.71±366.82 92.85±16.38 99.52±13.98 93.12±15.89 94.21±16.85 32.21±3.24 35.21±3.51 32.22±3.35 35.96±3.32 51.36±18.57 46.85±17.42 51.85±19.12 46.85±18.24 2.26±0.12 2.31±0.23 2.21±0.16 2.26±0.21

2.2并發癥發生率觀察組中有4例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為8.7%（4/46）；對照組中有9例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為19.6% （9/46），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的并發癥發生率

3　討論

血液透析（Hemodialysis，HD）是一種治療急慢性腎功能衰竭的方法，而需要進行血液透析的患者多由于腎功能衰竭導致體內新陳代謝失衡，從而導致血磷升高。常規透析方式不能夠有效的清除患者血液中過多的磷成分，因此，在臨床治療血液透析患者高磷血癥中，主要以服用磷結合劑來消除體內過多的磷[4]。

本研究選取我院92例血液透析合并高磷血癥患者進行試驗觀察，在骨化三醇治療的基礎上，使用醋酸鈣的觀察組治療前后的血磷、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白、血漿白蛋白水平以及并發癥發生率等方面顯著優于使用碳酸鈣的對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），與其他相關的試驗結果一致。醋酸鈣中的鈣成分能夠提高患者的矯正血鈣水平，有助于減少甲狀旁腺激素的分泌[5]。文章實驗中兩組患者分別就血磷水平進行不同藥量的服用，并且在治療過程中，根據患者的血磷水平調整劑量，能夠有效預防患者出現心血管鈣化的現象。同時，觀察組中有4例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為8.7%（4/46）；對照組中有9例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為19.6%（9/46），證實醋酸鈣的不良反應較少，能夠降低臨床治療中的并發癥發生率，安全性較好。綜上所述，醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥具有較高的臨床療效及安全性較好，能夠顯著改善患者的血磷水平，降低患者的血清全段甲狀旁腺激素分泌，提高血紅蛋白以及血漿白蛋白水平，有效緩解鈣磷乘積量，改善矯正血鈣，能夠提高患者的預后以及生活質量，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1]程嵐,紀永松,王展鵬.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響[J].中外醫學研究,2013,11(21):44-45 [2]高卓,倫立德,李新倫.低鈣透析聯合碳酸鈣對血透患者高磷血癥的治療效果[J].中外醫學研究,2011,9(21):1-3

[3]謝蕓,陸瑋,蔣更如,等.醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的長期療效及安全性[J].中華腎臟病雜志,2014,30(6):461-462

[4]張明,谷紅霞,魏春華,等.醋酸鈣與碳酸鈣對血液透析患者高磷血癥的療效比較[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1285-1286

[5]鄭良宏,高波.不同磷結合劑治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(1):113-114

中圖分類號：R589.5

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.029

*基金項目：2013年度廣東省湛江市第一批非資助科技攻關計劃項目（編號：2013B01019）

收稿日期：（2016-01-02）