鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折

唐文成　程喜紅　鄭澤娟　孫基鍇（廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科　東莞523330）

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鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折

唐文成程喜紅鄭澤娟孫基鍇
（廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科東莞523330）

摘要：目的：研究鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果。方法：選擇從2012年6月～2015年8月在我院接受治療的51例老年肱骨近端骨折作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療后骨密度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間略高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后骨密度以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果顯著，并發(fā)癥少，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；抗骨質(zhì)疏松

肱骨近端骨折[1]是老年人經(jīng)常發(fā)生的骨折類(lèi)型，屬于肩關(guān)節(jié)骨折范疇，多數(shù)患者是由于骨質(zhì)疏松造成的。在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[2]，肱骨近端骨折的發(fā)生率占全身骨折的5%～9%，是老年人極易發(fā)生的一種骨折。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的要求也不斷提高。近些年，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)師采用內(nèi)固定技術(shù)對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療，并且取得較好的療效。由于老年人骨質(zhì)疏松，不僅要對(duì)骨折進(jìn)行治療，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。我院就鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果開(kāi)展了研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年8月在我院接受治療的51例老年肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡63～75歲，病程6～10 d；對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡61～77歲，病程5～8 d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。51例患者按照Neer分類(lèi)方式分為二部分10例，三部分23例，四部分18例。

1.2治療方法對(duì)照組患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。所有患者取沙灘椅體位，術(shù)中采用臂叢或全身麻醉，通過(guò)鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松治療。方法：采用胸大肌-三角肌入路，顯露肱骨近端骨折處，將骨折端卡壓軟組織和瘀血塊清理干凈，用不可吸收線穿過(guò)肩袖止點(diǎn)牽引協(xié)助復(fù)位大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)骨塊，復(fù)位時(shí)避免過(guò)度剝離骨膜，保護(hù)血運(yùn)。復(fù)位骨塊使用克氏針臨時(shí)固定，選用肱骨近端鎖定鋼板放置大結(jié)節(jié)下5～10 mm，結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)約5 mm，在C型臂X光機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意和鋼板位置合適，確認(rèn)滿意后，用螺釘在肱骨近端外側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，螺釘深度以距離肱骨頭軟骨面下0.5 cm為宜，固定滿意后關(guān)閉縫合切口。整個(gè)操作過(guò)程中盡量減少對(duì)軟組織的破壞，保護(hù)骨折區(qū)域血供，為骨折愈合創(chuàng)造必要條件。觀察組患者注射唑來(lái)膦酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041965），每次4 mg，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每3周給藥一次。共治療10個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)選用Neer評(píng)分法則[3]對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定，采取100分制，其中功能使用為35分，疼痛為25分，活動(dòng)度為25分，解剖位置為15分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為95～100分，良好為85～94分，可以為70～84，差為70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和治療后骨密度比較分析對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間為（8.1±0.8）d，觀察組患者住院的平均時(shí)間為（11.3±0.6）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照患者的骨密度為（0.67±0.06）g/cm2，明顯低于觀察組患者的（0.87± 0.13）g/cm2，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后10個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況分析治療10個(gè)月后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后10個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析治療后，觀察組患者的肩峰撞擊癥、鋼板松動(dòng)、骨不連、再次骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3　討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)人均壽命有了明顯的延長(zhǎng)，但是骨折問(wèn)題嚴(yán)重影響著人們的健康問(wèn)題，特別是老年人。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的問(wèn)題也越來(lái)越明顯，人們極易發(fā)生骨折，突出地是肱骨近端骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。肱骨近端骨折是骨科中較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，占全身骨折發(fā)生率的5%～9%，它主要是指肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等四部分的骨折。對(duì)于肱骨近端骨折有較多的治療方法，有研究表明[5～6]傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性的維持主要靠鋼板與骨之間摩擦力，對(duì)患者的骨膜破壞性大，破壞血供，常引起骨不連等現(xiàn)象，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松者鋼板難以達(dá)到穩(wěn)定固定。目前，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定成為了肱骨近端骨折較為常用的治療方法。與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定法相比，鎖定鋼板具有更強(qiáng)角穩(wěn)定性和抗扭穩(wěn)定性，能獲得良好初始穩(wěn)定性及負(fù)荷傳導(dǎo)，近端多個(gè)鎖定孔設(shè)計(jì)使其有更強(qiáng)的把持力，避免螺釘退出和松動(dòng)，提高骨折愈合，避免了內(nèi)固定的失敗。

大量研究表明，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，效果令人滿意，比其他鋼板固定具有較好的固定效果，特別是大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)骨折的恢復(fù)效果較為明顯[7]。臨床研究表明鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性較高，對(duì)骨質(zhì)疏松骨折治療有較為理想的效果。但是，有臨床研究表明[8]，由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，對(duì)肱骨近端骨折患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者的恢復(fù)狀況并不能達(dá)到預(yù)期的效果，需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。本次研究我院采用了鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的治療方法，使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療使其骨密度值提高，與較低骨密度使用內(nèi)固定對(duì)骨折把持作用加強(qiáng)，軸向抗壓作用增強(qiáng)，局部不易發(fā)生短縮，進(jìn)而改善肱骨血運(yùn)，本次研究結(jié)果顯示，采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療后患者的骨密度為（0.87±0.13）g/cm2明顯高于僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后患者的骨密度為（0.67±0.06）g/cm2；同時(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)患者的骨膜破壞較小，提高皮質(zhì)區(qū)域血供，螺釘頭部和鋼板形成牢固的整體，具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能，特別是干骺端和骨質(zhì)疏松性骨折，通過(guò)三角支撐獲得穩(wěn)定。本次研究中，采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療后10個(gè)月，患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況和并發(fā)癥發(fā)生，顯著優(yōu)于僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果顯著，減少并發(fā)癥，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.014

收稿日期：（2016-01-02）