H型高血壓中醫證型分布特點探析

閆翠，王瓊，楊忠奇，冼紹祥

（1.廣州中醫藥大學嶺南醫學研究中心，廣東廣州　510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州　510405）

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H型高血壓中醫證型分布特點探析

閆翠1，王瓊1，楊忠奇2，冼紹祥2

（1.廣州中醫藥大學嶺南醫學研究中心，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405）

摘要：【目的】探討H型高血壓中醫證型分布特點。【方法】收集2014年6月至2015年1月中山大學附屬第一醫院收治住院的原發性高血壓患者144例，通過檢測其血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平診斷H型高血壓，對H型高血壓患者進行中醫辨證分型，統計分析比較各證型之間患者的性別、年齡、血壓分級及Hcy水平。【結果】144例H型高血壓患者可歸屬為痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，其中痰濕壅盛證、陰陽兩虛證分布最廣。144例H型高血壓患者男性所占百分比（106/144，73.6%）高于女性（38/144，26.4%）；痰濕壅盛證H型高血壓患者男性所占百分比顯著高于肝火亢盛證、陰虛陽亢證，差異均有統計學意義（P＜0.05）。痰濕壅盛證患者的Hcy水平最高（P＜0.01），其他證型患者之間的Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05）。3級H型高血壓患者血漿Hcy水平高于1級和2級患者（P＜0.05），1級和2級患者之間的Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05）。【結論】H型高血壓中痰濕壅盛證、陰陽兩虛證分布最廣，其中痰濕壅盛證患者的Hcy水平最高。

關鍵詞：H型高血壓；中醫證型；痰濕壅盛證；陰陽兩虛證；同型半胱氨酸

高血壓在我國的發病率較高，其中H型高血壓占70%左右［1］。H型高血壓是指原發性高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥（同型半胱氨酸Hcy＞10.0 μmol/L）［2］，其心腦血管事件的發生率是正常人的2倍［3］。為提高中醫藥治療H型高血壓的心、腦血管病的效果，近年來H型高血壓中醫證型研究已成為熱點。莊微與束秉鈞［4-5］報道H型高血壓的痰濕壅盛證分布最顯著，其他各中醫證型分布在性別、年齡方面無顯著性差異。王強等［6］報道H型高血壓中醫證型以陰虛陽亢型為主。龐鴻瑞等［7］報道新疆哈薩克族人群H型高血壓患病率高于全國平均水平。梁宏宇等［8］報道嶺南地區單純性收縮期高血壓病中醫證型分布以氣虛痰濁型為多見。以上研究報道了華東、西北地區H型高血壓中醫證型的特點及嶺南地區單純性收縮期高血壓病中醫證型特點，關于嶺南地區H型高血壓中醫證型分布特點的研究未見相關報道。本研究統計分析廣州中山大學附屬第一醫院心內科收治的H型高血壓各個證型之間患者的性別、年齡、血壓分級及Hcy水平等，探討其中醫證型分布特點，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象收集2014年6月1日至2015年1月31日廣州中山大學附屬第一醫院心內科收治住院的H型高血壓患者144例。患者均知情同意。

1.2診斷標準

1.2.1高血壓診斷標準參照《2010年中國高血壓防治指南》［9］中高血壓診斷標準。

1.2.2中醫證候診斷標準參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］中高血壓中醫證候的診斷標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4個證型。

1.3病例入選與排除標準

1.3.1納入標準（1）符合《2010中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準；（2）血漿Hcy水平≥10.0 μmol/L；（3）年齡在20～85歲之間。

1.3.2排除標準（1）患者年齡在20歲以下或85歲以上；（2）慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征等繼發性高血壓；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發病；（5）伴發其他可能妨礙其入組或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病；（6）患有精神疾病或法律意義上的殘疾患者。

1.4統計方法采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，計量資料符合正態分布時組間比較采用獨立樣本t檢驗；各中醫證型的性別比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1H型高血壓中醫證型的分布144例H型高血壓的中醫證型分布特點：痰濕壅盛證（30.6%，44/144）＞陰陽兩虛證（29.2%，42/144）＞肝火亢盛證（22.2%，32/144）＞陰虛陽亢證（18.1%，26/144）。2.2 H型高血壓性別構成比較H型高血壓性別構成中，男性73.6%（106/144）多于女性26.4% （38/144）；痰濕壅盛證男性構成比顯著高于肝火亢盛證、陰虛陽亢證，差異有統計學意義（P＜0.05）；痰濕壅盛證與陰陽兩虛證，肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證性別構成比兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1　144例H型高血壓患者各證型的性別構成頻數分布情況Table 1 Gender distribution in 144 cases of H-type hypertension patients　n（p/%）

2.3H型高血壓各中醫證型患者的年齡及Hcy水平比較H型高血壓中陰虛陽亢證患者年齡顯著高于痰濕壅盛證患者年齡，差異有統計學意義（P＜0.05）。痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證患者年齡兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。H型高血壓中痰濕壅盛證患者的Hcy水平最高，差異有統計學意義（P＜0.01）；肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證之間兩兩比較，Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2　H型高血壓各證型年齡、Hcy水平比較Table 2 Mean age and plasma Hcy levels in H-type hypertensionpatientswithvarioussyndromepatterns（±s）

表2　H型高血壓各證型年齡、Hcy水平比較Table 2 Mean age and plasma Hcy levels in H-type hypertensionpatientswithvarioussyndromepatterns（±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與痰濕壅盛證比較

證型痰濕壅盛證肝火亢盛證陰虛陽亢證陰陽兩虛證N 44 32 26 42 t年齡/歲63.93±11.09 66.56±12.28 70.42±10.58①65.36±13.51 cHcy/（μmol·L-1）17.84±7.55 13.93±3.42②14.50±3.73②14.56±4.55②

2.4H型高血壓分級與Hcy水平比較H型高血壓分級頻數：3級（56.9%，82/144）＞2級（29.9%，4 3/144）＞1級（19/144，13.2%）。3級患者Hcy水平（16.61±5.40）高于1級（13.52±7.98）、2級（13.96± 3.80），差異有統計學意義（P＜0.05），1級、2級患者Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3　H型高血壓各分級Hcy水平比較Table 3 Plasma Hcy levels in H-type hypertension patients with various degrees　（±s）

表3　H型高血壓各分級Hcy水平比較Table 3 Plasma Hcy levels in H-type hypertension patients with various degrees　（±s）

①P＜0.05，與高血壓分級3級比較

高血壓分級1級2級3級N 19 43 82 cHcy/（μmol·L-1）13.52±7.98①13.96±3.80①16.61±5.40

3　討論

所調查的144例H型高血壓3級患者中Hcy水平最高，性別構成男性多于女性，與文獻報道一致［11-16］；且H型高血壓中陰虛陽亢證患者平均年齡均高于痰濕壅盛證的年齡。朱海鵬［17］研究顯示高血壓病陰虛陽亢證與痰濕壅盛證不同年齡患者之間存在果糖、檸檬酸鹽、乳酸鹽、乙醇胺等生物標志物的差異，故考慮H型高血壓兩證年齡差異可能與兩證生物標志物的差異有關。

H型高血壓患者中痰濕壅盛證分布最廣，其Hcy水平最高，其原因可能如下：（1）本研究對象來源于廣州。廣州屬嶺南地區，瀕臨南海，氣候炎熱，多雨潮濕，致使嶺南地區六淫致病以“濕邪”為先［18］。（2）中醫學無“H型高血壓”這一病名，但根據本病的臨床癥狀、預后及并發癥，本病與中醫學“眩暈”、“頭痛”等證相對應。高血壓病機變化不外虛實兩端。痰濕為實，脾為后天之本，若脾胃失調，氣血生化無源，或脾健運失司，痰濕中阻，發為眩暈。中醫認為高Hcy主要是脾氣升清降濁失調，痰濕內生所致，或是先天不足，脾胃虛弱，營養物質缺乏所致。若外感濕邪困脾，水液停聚凝為水濕痰飲等病理產物，從而影響體內Hcy的代謝，導致血壓升高。本研究中痰濕壅盛證為分布最廣證型之一，其高Hcy水平與相關文獻報道一致［19-20］。陰陽兩虛證亦為分布較廣的證型之一，此證型患者年齡為（65.36±13.51）歲，均為老年患者；黃佳城［21］報道高血壓證型中，陰陽兩虛證是粵港地區老年人高血壓病的常見證候之一。因此，本研究中陰陽兩虛證分布較廣，可能與患者居住環境及年齡、病程相關。以上研究結果提示痰濕壅盛證、陰陽兩虛證型可能是H型高血壓的高危證型，對此2類證型人群應重視高血壓的管理，增加干預力度，改善疾病的預后。

本研究納入對象僅來源于廣州一所三甲綜合醫院住院患者，樣本的代表性和結論的外推性受到一定限制，可能存在研究偏倚；有關H型高血壓的報道，其患病率大不相同，是否存在低葉酸區與高葉酸區研究的差異，尚不清楚，將來應采用多中心、大樣本、多環節的研究，為循證醫學提供證據。

參考文獻：

［1］郭玲，王麗華.H型高血壓中西醫研究進展［J］.大眾科技，2013，15（164）：123.

［2］楊水祥，胡大一.心血管熱點薈萃2013［M］.北京：人民出版社，2013：59-61.

［3］鄭重.H型高血壓與急性腦梗死的相關性分析［J］.中華全科醫學，2013，11（4）：536.

［4］莊微.“H型”高血壓中醫證型特點的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2012.

［5］束秉鈞.H型高血壓合并腦梗死的中醫證型特點［D］.武漢：湖北中醫藥大學，2014.

［6］王強，何勁松，王慶高，等.H型高血壓與中醫證型的相關性探討［J］.遼寧中醫雜志，2011（11）：2226.

［7］龐鴻瑞，張景玉，徐上知，等.新疆哈薩克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血癥流行特征［J］.中國循環雜志，2014（11）：913.

［8］梁宏宇，袁丁，許杰紅，等.嶺南地區單純性收縮期高血壓的中醫分型研究［J］.醫藥前沿，2013（19）：90.

［9］李小鷹，孫寧玲.2010中國高血壓防治指南臨床醫師100問［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：14-17.

［10］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-76.

［11］簡政威，趙洪磊.不同血壓分級患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系［J］.廣東醫學，2013，34（5）：752.

［12］高麗平，張耀華，張紅旗，等.同型半胱氨酸與高血壓相關性分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（34）：8396.

［13］Dayal S，Aming E，Bottiglieri T，et al.Cerebral vascular dysfunction mediated by superoxide in hyperhomocysteinemic mice ［J］.Stroke，2004，35：1957.

［14］Ottar N，Stein E，Helga R，et al.Total plasma homocysteine and cardiovascular risk profile［J］.JAMA，1995，274（19）：1526.

［15］王夢卉，蔣文，李南方.吸煙與“H”型高血壓關系的探討［J］.中國保健營養，2012，16：3079.

［16］賈亞丹.雌激素水平與女性冠心病患者同型半胱氨酸和纖維蛋白原的相關性研究［D］.鄭州：鄭州大學，2013.

［17］朱海鵬.高血壓病陰虛陽亢證與痰濕壅盛證代謝組學內涵比較研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2010.

［18］孔炳耀.嶺南濕邪致病特點及其論治［J］.新中醫，1998，30（5）：3.

［19］唐娜娜，方險峰，劉中勇.H型高血壓與中醫證型的相關性及其動態血壓特點研究［J］.中國全科醫學，2015（11）：1240.

［20］陳威，王鑫，梁云花，等.H型高血壓與中醫證型相關性觀察［J］.中國中醫急癥，2011（7）：1171.

［21］黃佳城，丁園英，周迎春，等.粵港地區原發性高血壓陰陽兩虛證影響因素分析［J］.熱帶醫學雜志，2013（2）：150.

【責任編輯：賀小英】

Study on Distribution of Traditional Chinese Mecial Syndromes in Patients with H-type Hypertension

YAN Cui1，WANG Qiong1，YANG Zhongqi2，XIAN Shaoxiang2
（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China；2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of traditional Chinese medical（TCM）syndromes of H-type hypertension.Methods A total of 144 essential H-type hypertension in-patients who were from the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University admitted from June of 2014 to January of 2015 were enrolled into the study.The H -type hypertension patients were confirmed by detecting the plasma level of homosysteine （Hcy），and then were differentiated into various TCM syndromes.The sex，age，blood pressure grading and plasma Hcy level of the patients with various syndromes were compared by statistical analysis.Results The 144 cases of H-type hypertension could be differentiated into internal abundant phlegm-damp syndrome，Yin and yang deficiency syndrome，liver- fire hyperactivity syndrome and yin deficiency with yang hyperactivity syndrome，and the first two syndromes had the highest percentages.Male occupied a higher percentage（106/ 144，73.6%）than the female（38/144，26.4%）in 144 cases，and the percentage of male in patients with internal abundant phlegm-damp syndrome was higher than that in patients with liver-fire hyperactivity syndrome and yin deficiency with yang hyperactivity syndrome，the difference being significant（P＜0.05）.The patients with internal abundant phlegm-damp syndrome had the highest plasma Hcy level（P＜0.01 compared with other syndromes），and the differences between the left three syndromes were insignificant（P＞0.05）.Grade 3 H-type hypertension patients had higher plasma Hcy level than grade 1 and 2（P＜0.05），but the difference of plasma Hcy level between grade 1 and 2 was insignificant（P＞0.05）.Conclusion H -type hypertension patients have dominant syndromes of internal abundant phlegm-damp syndrome and Yin and yang deficiency syndrome，andpatients with internal abundant phlegm-damp syndrome have the highest level of plasma Hcy.

Key words：H-type hypertension；traditional Chinese medical syndromes；internal abundant phlegm-damp syndrome；Yin and yang deficiency syndrome；homocysteine

中圖分類號：R275.9

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0307 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．005

收稿日期：2015-09-15

作者簡介：閆翠（1986-），女，在讀博士研究生；E-mail：82829738@qq.com

通訊作者：冼紹祥，男，教授，主任醫師；E-mail：zhongyfy@126.com

基金項目：廣東省高水平大學建設基金資助項目（粵發［2015］3號）