DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

吳志雄

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DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

吳志雄

【摘要】目的 分析DHS及PFNA兩種方法在老年股骨粗隆間骨折固定治療中的具體臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的98例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組接受DHS固定治療，觀察組接受PFNA固定治療，對比兩組患者手術時長、術中出血量、骨折愈合具體時間等。結果 觀察組手術用時較少，術中出血量較少，骨折愈合時間較快，兩組患者的數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 PFNA固定治療方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的療效較好。

【關鍵詞】DHS；PFNA；固定治療；老年；股骨粗隆間骨折；療效

作者單位：云南省昆明市第二人民醫院骨科，云南 昆明 650000

股骨粗隆間骨折的發病率正在逐年上升，給患者身心健康與身體健康帶來威脅［1］。股骨粗隆間骨折可占到老年患者骨折的1.4%，且死亡率達到20%左右［2］。主要治療方法有非手術療法與手術療法，非手術療法易導致患者的髖關節骨折部位出現嚴重的內翻、患者下肢出現縮短甚至畸形［3］。固定治療成為老年股骨粗隆間骨折患者的主要治療方法，DHS與PFNA都是常用的固定治療方法，在臨床得到廣泛的應用［4］。探討老年股骨粗隆間骨折患者治療中為探求兩種方法的具體療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的98例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，所有患者均為股骨粗隆間骨折，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男性28例，女性21例，年齡63～79歲，摔傷骨折21例，墜落傷骨折17例，交通傷骨折11例；觀察組男性30例，女性19例，年齡61～78歲，摔傷骨折23例，墜落傷骨折20例，交通傷骨折6例，兩組患者一般資料對比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受DHS固定治療，利用C臂X線設備進行透視牽引復位，在骨折部位大轉子下3 cm左右位置沿骨外切口，并在骨外側部肌肉位置進行分離，確保大轉子下部8 cm處的股骨面可完全暴露，在患者股骨粗隆下部2 cm位置將導針鉆進，并且保證前傾角與頸干角分別為15°及135°。醫生在確定導針的位置后進行鉆孔與攻絲，之后將導針及時拔出，再將螺紋釘擰入，保證螺紋釘尾部與患者股骨外部持平，并選用合適的鋼板進行加固處理。最后安裝螺紋釘尾帽，行止血處理，放置引流管，縫合傷口。

觀察組接受PFNA固定法治療，醫生在患者大轉子上部5 cm處進行切口，將大轉子作為頂點，在其內部0.5 cm位置鉆進導針，保證導針進入髓腔之后拔除，再置入螺紋導針。醫生在確定好螺紋導針的位置后將螺旋刀片進行鎖定，根據患者骨折情況的差異選擇動力擰入或靜力擰入來對螺紋釘進行處理。利用C臂確定患者固定情況后安裝螺紋釘尾帽，行止血處理，放置引流管，縫合傷口［5］。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者在接受不同方法治療中的手術用時、術中出血量、骨折部位愈合的具體時間等，并進行計算分析。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均經由SPSS19.0軟件包加以檢驗，計量資料表示為（±s），利用t值對其進行檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術用時及愈合時間都短于對照組，且術中出血量少于對照組，兩組患者的數據對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，發病數量目前逐年增多［6］。老年股骨粗隆間骨折在臨床治療中屬于風險較高的疾病之一，患者通常需要經過臨床手術治療才可痊愈。目前，老年股骨粗隆間骨折的臨床治療通常使用復位合并固定方法，這也是固定治療方法的核心應用部分［7］。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量、愈合時間對比（±s）

表1 兩組患者手術用時、術中出血量、愈合時間對比（±s）

組別 　　例數（n） 手術用時（min） 術中出血量（ml） 愈合時間（周）對照組 49 　54.3±7.2 　161.3±35.4 　14.2±5.1觀察組 49 　44.6±5.9 　93.2±23.1 　11.4±2.2 t 　- 　7.294 　11.277 　3.528 8 P 　- 　0.00 　0.00 　0.000 6

DHS作為老年股骨粗隆間骨折的常用手術方法，治療有效率相對較高，手術操作方法相對簡單，具有滑動加壓的性質作用［8-10］。但其應用范圍較小，對于粉碎性股骨粗隆間骨折的患者而言，治療效果很難令人滿意，且DHS固定方法并不適用于股骨頸骨折的患者。因此，該方法具有較強的局限性。PFNA 是PFN治療方法的改進版本，將傳統PFN方法中的螺釘改為螺旋刀片，對骨髓質有較強的擠壓作用，可以保證主釘的鉚定效果及穩定性，保護患者的骨髓腔位置。本次研究結果顯示，觀察組手術時長及骨折部位愈合時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組。表明PFNA固定治療在老年股骨粗隆間骨折的治療中具有較強的優越性。

綜上所述，PFNA固定治療方法治療老年股骨粗隆間骨折，可縮短手術時間，減少術中出血量，加速骨折部位愈合，效果優于DHS方法。

參考文獻

［1］ 李康養，馬楚平，梁江山，等. DHS、PFNA及人工關節治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析［J］. 中國中醫骨傷科雜志，2011，24（7）：25-27.

［2］ 王欣，金捷，時宏富，等. DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較分析［J］. 中國中醫骨傷科雜志，2012，25（4）：32-34.

［3］ 趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等. 三種內固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的比較［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：500-502.

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［5］ 段文江，吳宇，趙紅軍，等. PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］. 創傷外科雜志，2013，15（1）：41-44.

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［8］ 黃廣聰，郭應偉，潘俊宇，等. DHS、PFNA、LPFP內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：545-546.

［9］ 杜景文.DHS與PFN治療股骨粗隆間骨折的對比分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：96-97.

［10］ 崔化天. DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：102-103.

·診療體會·

Comparison Curative Effect of DHS and PFNA Fixation for Femoral Intertrochanteric Fractures

WU Zhixiong Department of Orthopaedics， The Second People's Hospital of Kunming City， Kunming Yunnan 650000， China

［Abstract］Objective To analyze th clinical effect of DHS and PFNA two methods in elderly intertrochanteric fracture fxation in the treatment of specifice. Methods Selected 98 cases with femoral intertrochanteric fractures from January 2012 to January 2015 in our hospital， which were divided into the difference groups， the control group adotp DHS fxation，the observation group adopt PFNA fixation， comparing two groups of patients long surgery， blood loss， fracture healing specific time. Results The observation group had less surgical time， less blood loss， faster healing time， differences between the two groups of data after comparing statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PFNA fixation method in senile intertrochanteric fractures better effcacy.

［Key words］DHS， PFNA， Fixation， Elderly， Intertrochanteric fracture，Curative effcacy

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.070