有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果

林文福 許利凱 蔡躍東

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有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果

林文福 許利凱 蔡躍東

【摘要】目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應(yīng)用價值。方法 選取2014年6月～2015年11月因呼吸中樞損傷致呼吸衰竭于我院ICU住院的60例患者納入研究并隨機分組，對照組28例采用有創(chuàng)通氣，后以PSV方式直至撤機，觀察組32例，比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果 觀察組撤機成功率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）更高，院內(nèi)死亡率低于對照組，監(jiān)護時間、有創(chuàng)通氣時間、以及住院費用則均更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭效果良好。【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣；呼吸中樞損傷；呼吸衰竭；應(yīng)用效果

作者單位：福建省漳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 漳州 363000

呼吸衰竭是不同原因引起的肺進行有效的氣體交換功能下降，導(dǎo)致動脈血氧降低，伴或不伴CO2在體內(nèi)的潴留，最終造成機體代謝功能紊亂的一系列臨床表現(xiàn)［1］。目前急性呼吸衰竭患者，尤其危重型患者的救治方法之一是機械通氣，具體可分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣兩類，各有優(yōu)勢［2］。臨床通過有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫結(jié)合的方法可在盡量避免有創(chuàng)、無創(chuàng)單獨使用弊端較多的前提下，有效結(jié)合二者優(yōu)勢。本研究對我院60例呼吸衰竭患者實施有-無創(chuàng)序貫機械通氣方法糾正呼吸衰竭，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月在呼吸內(nèi)科、急診科病區(qū)確診并收治的呼吸衰竭合并有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥的患者60例，隨機分為兩組。觀察組32例，男25例，女7例，年齡45～60歲，平均年齡（52.2±1.5）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡43～58歲，平均年齡（53.5±2.0）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床常用的建立急性呼吸衰竭診斷［3］的標(biāo)準(zhǔn)包括以下4條中的任何2條：（1） 急性呼吸困難的存在。（2）呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜60 mm Hg。（3）PaCO2＞50 mm Hg。（4）動脈血PH降低，有明顯的呼吸性酸中毒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）無精神病且可配合治療者。（3）所有患者或家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除其原因所致體內(nèi)代謝紊亂的疾病。（2）嚴(yán)重的肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.5 方法

對所有收治的患者實施氣管插管，及常規(guī)支持治療。機械通氣模式以SIMV+PSV+PEEP為主，以“肺部感染控制窗”為拔管時機，觀察組拔管時應(yīng)用呼吸機以S/T方式輔助呼吸直至撤機［4］。對照組采用有創(chuàng)通氣直至撤機。

1.6 觀察指標(biāo)

治療2周后觀察兩組監(jiān)護、有創(chuàng)通氣的時間，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）概率、撤機成功率、院內(nèi)死亡率以及住院天數(shù)等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有創(chuàng)通氣、監(jiān)護時間以及住院天數(shù)的比較

觀察組有創(chuàng)通氣、監(jiān)護時間以及住院天數(shù)均低于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)時間、監(jiān)護時間以及住院天數(shù)的比較（±s，d）

表1 兩組患者有創(chuàng)時間、監(jiān)護時間以及住院天數(shù)的比較（±s，d）

組別__________n______ __________________________________________________有創(chuàng)時間　監(jiān)護時間_住院天數(shù)觀察組 　32 　8.2±1.5 　12.6±1.2 　16.6±2.2對照組 　28 　15.1±2.8 　25.2±2.5 　23.6±5.2 t 　 　2.536 　7.895 　10.351 P 　 　0.001 2 　0.002 3 　0.000 2

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率以及院內(nèi)死亡率比較

觀察組的撤機成功率、VAP發(fā)生率和院內(nèi)死亡率分別為10 （31.25%），1例（3.13%），0例（0.00%），對照組分別為2例（7.14%），4例（14.29%），2例（7.14%），觀察組各項指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性呼吸衰竭患者由于感染、肺部實變的影響造成體內(nèi)酸堿代謝紊亂等，引起體內(nèi)代謝失衡，而有創(chuàng)正壓機械通氣發(fā)揮了不可替代的作用，有創(chuàng)呼吸輔助通氣建立及時的與否關(guān)系到呼吸衰竭的預(yù)后［4］。在糾正吸衰竭過程中，尤其是對需要長時間帶機來輔助通氣的患者而言，易發(fā)生VAP等院內(nèi)感染，加重呼吸衰竭、肺部感染等反復(fù)發(fā)生，引起撤機困難等問題［5-6］。本研究方法的關(guān)鍵是要掌握好撤機的時間，進行無創(chuàng)輔助通氣。患者長時間使用無創(chuàng)輔助通氣容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，即“肺部感染控制窗”，應(yīng)該進行拔管，但仍不能離開輔助通氣，尤其是呼吸中樞損傷的患者。而序貫通氣相較于傳統(tǒng)的機械通氣，擴大了的機械通氣的適用范圍，延長了機械通氣的時間，減少了有創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)［7-8］。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣后，觀察組有創(chuàng)時間、監(jiān)護時間以及住院平均天數(shù)均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。撤機成功率高于對照組，VAP發(fā)生率、院內(nèi)死亡率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在實施此序貫療法過程中，應(yīng)注重協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰等，以保持通氣穩(wěn)定。

綜上所述，采有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療呼吸衰竭效果良好，可有效改善呼吸衰竭相關(guān)癥狀。

參考文獻

［1］ 王書祥. 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮對老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的治療效果初評［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：160-161.

［2］ 吉澤，潘星，倪殿濤. 納洛酮在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者治療中的療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：159-160.

［3］ 夏珊珊. 無創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：111-112.

［4］ 曹志新，王辰. 無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用范圍及指征［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，5（12）：56-58.

［5］ 朱光發(fā). 無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的研究進展［J］. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，12（3）：32-33.

［6］ 王辰，商鳴宇，黃克武，等. 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：20-23.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（10）：78-82.

［8］ 高欣.無創(chuàng)通氣對老年間質(zhì)性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：113-114.

The Application Effect of Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation in Patients With Respiratory Center Damage to Respiratory Failure

LIN Wenfu XU Likai CAI Yuedong Department of Respiratory Medicine，People’s Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou Fujian 363000， China

［Abstract］Objective To study the invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in patients with respiratory center damage on respiratory failure. Methods Selected 60 patients in our hospital diagnosed from June 2014 to November 2015 caused by respiratory center damage respiratory failure in ICU in the study， which had been randomized into control group （28 cases） ， PSV way until after the withdraw machine and observation group （32 cases）. Compared two groups of clinical curative effects. Results Success rate of ventilator， the incidence of ventilator associated pneumonia （VAP） of observation group were higher， while the hospital mortality rate waslower.The monitoring time， invasive ventilation time and hospitalization expenses of observation group of observation group were less （P＜0.05）. Conclusion The invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the respiratory center damage to respiratory failure effect was remarkable.

［Key words］Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation，Respiratory center damage， Respiratory failure， Application effect

【中圖分類號】R563.8

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.051