老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析

孫剛

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老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析

孫剛

【摘要】目的 探討老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定翻修方法和翻修效果。方法 回顧性分析我院10例PFNA內(nèi)固定后失效的老年股骨粗隆間骨折患者的翻修過(guò)程，總結(jié)翻修方法及臨床效果。結(jié)果 術(shù)后，全部患者均骨性愈合，平均愈合時(shí)間（8.43±2.64）月，Harris評(píng)分優(yōu)良率為80%。結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有一定的失效率，翻修需結(jié)合老年患者的病情及身體狀況等方面進(jìn)行綜合考慮。PFNA內(nèi)固定術(shù)后，為保證治療效果，應(yīng)定期隨訪，掌握患者恢復(fù)狀況。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；PFNA；失效；翻修；效果

作者單位：武警云南邊防總隊(duì)醫(yī)院骨科，云南 昆明 650000

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）因其可增強(qiáng)骨質(zhì)錨合力的螺旋刀片技術(shù)在臨床中廣受好評(píng)［1］。但也有部分患者因在術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)等因素的影響下出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、主釘斷裂、螺旋刀片切除等問(wèn)題，影響治療效果。我院在2012年10月～2014年1月共收治152例老年股骨粗隆間骨折患者，其中10例術(shù)后發(fā)生固定失效，現(xiàn)將失效原因、翻修方法及治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2012年10月～2014年1月在我院治療的10例股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的患者作為研究對(duì)象。男性6例，女性4例，年齡58～84歲，平均年齡（70.65±3.24）歲。

1.2 方法

患者取健側(cè)臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。橈動(dòng)脈內(nèi)置管實(shí)時(shí)測(cè)量血壓。采用Moore切口，長(zhǎng)為10～12 cm。暴露股骨近端和股骨頭，取出內(nèi)固定并清理瘢痕組織。取出股骨頭，保留股骨大、小粗隆及附著筋膜。用髓腔銼擴(kuò)髓股骨后，以髓腔銼為支撐，整復(fù)股骨、股骨大小粗隆，并以鋼板鈦纜系統(tǒng)固定。必要時(shí)可在X線透視機(jī)下在股骨距上做標(biāo)記并取出髓腔銼。準(zhǔn)備骨髓腔，壓住原釘孔注入骨水泥，置入股骨假體柄并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。如果患者患有髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎或髖臼壁不完整可實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨側(cè)以骨水泥型固定，髖臼側(cè)為非骨水泥型固定。

1.3 觀察指標(biāo)

患者平均隨訪（14.43±6.32）月，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后愈合及并發(fā)癥情況。術(shù)后12個(gè)月，進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療效果以Harris評(píng)分進(jìn)行判斷，從肢體功能、疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍等過(guò)多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，全部患者均骨性愈合，愈合時(shí)間在7～13個(gè)月，平均愈合時(shí)間（8.43±2.64）月。全部患者均無(wú)假體松動(dòng)、脫出或斷裂、切口感染、假體周?chē)钦鄣炔l(fā)癥。Harris評(píng)分優(yōu)良率為80%，見(jiàn)表1。

3 討論

表1 患者Harris評(píng)分前后對(duì)比（n，%）

相關(guān)研究認(rèn)為［2-4］，PFNA失效的主要原因是擴(kuò)髓前股骨近端骨折塊復(fù)位不良有關(guān)。進(jìn)釘點(diǎn)選擇和螺旋刀片復(fù)位不良是造成失效的主要原因，受到患者軟組織、擴(kuò)髓器、髓內(nèi)釘軌跡的影響，大粗隆導(dǎo)航孔的位置會(huì)逐漸外移，使進(jìn)釘點(diǎn)外移，導(dǎo)致近端骨折塊內(nèi)翻復(fù)位或螺旋刀片放置位置過(guò)高，增加螺旋刀片切出的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不合理也會(huì)造成內(nèi)固定失效［5］。在翻修方面，需根據(jù)股骨粗隆間骨折的類(lèi)型、骨缺損情況、患者骨質(zhì)疏松程度和患者活動(dòng)情況等進(jìn)行綜合考慮［6］。如患者無(wú)骨質(zhì)疏松或骨缺損，可考慮再次行內(nèi)固定術(shù)，如患者伴有骨缺損或全身狀況較差，則可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［7］。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有一定的失效率，翻修需結(jié)合老年患者的病情及身體狀況等方面進(jìn)行綜合考慮。PFNA內(nèi)固定術(shù)后，為保證治療效果，應(yīng)定期隨訪，掌握患者恢復(fù)狀況。

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Analysis the Effect And Revision of the PFNA Failure After Internal Fixation for Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

SUN Gang Department of Orthopedics， Yunnan Frontier Corps of the Armed Police Hospital， Kunming Yunnan 650000， China

［Abstract］Objective To investigate the elderly femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral PFNA anti rotation intramedullary nail） revision internal fixation method and revision effect. Methods A retrospective analysis of 10 cases of PFNA internal fxation in our hospital after failure of intertrochanteric fracture of femur in the elderly patients with revision process， and summarize the clinical results of revision methods. Results After operation， all patients were healed， the average healing time （8.43±2.64） months. The excellent and good rate of Harris score was 80%. Conclusion PFNA treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly with failure rate， revision should be combined with the elderly's health and other aspects of comprehensive consideration. After PFNA internal fxation， in order to ensure the treatment effect， should be regularly followed up， to master the patient's recovery.

［Key words］Elderly， Intertrochanteric fracture， PFNA， Failure， Revision，Effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R682

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.045