經顱超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用效果觀察

袁二偉曲海新許津莉馬姝穎盧艷輝邢靜

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經顱超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用效果觀察

袁二偉1曲海新1許津莉1馬姝穎3盧艷輝2邢靜2

【摘要】目的 觀察經顱超聲檢查技術在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的臨床應用效果。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的50例臨床診斷為HIE的新生兒為研究組，同期我院出生的正常足月新生兒30例為對照組。結果 中度組、重度組Vm、Vs、Vd、PI、RI與對照組進行比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組間比較結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），且心肌酶含量隨病情嚴重程度不斷升高。結論 在新生兒缺氧缺血性腦病中采用經顱超聲檢查技術，可充分反應腦血流動力學改變及二維形態，提高臨床診斷準確率。【關鍵詞】應用效果；缺氧缺血性腦病；經顱超聲檢查

作者單位：1河北北方學院附屬第一醫院新生兒科，河北 張家口075000；2河北北方學院附屬第一醫院兒內科，河北 張家口 075000；3河北北方學院附屬第一醫院超生醫學科，河北 張家口 075000

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）指在圍產期新生兒出現缺氧窒息后造成腦組織缺血缺氧性損傷，或者其他較為嚴重的腦損傷的臨床表現。圍產期窒息缺氧與HIE的發生密切相關，是誘發常見顱腦損傷的重要原因之一。早期診斷和治療新生兒顱腦損傷，有利于提高新生兒生存質量和改善預后［1-4］。鑒于超聲診斷技術具有快速、準確、方便、快捷等優點，目前已經廣泛應用于臨床顱腦疾病的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治的50例臨床診斷為HIE的新生兒作為研究對象，其中男29例，女21例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.6±1.2）周；按照病情嚴重程度分為輕度組（n=20）、中度組（n=15）和重度組（n=15），選取同期身體健康的30名足月兒作為對照組，其中男16例，女14例，胎齡38～42周，平均胎齡（39.8±0.3）周。對4組患兒的性別、年齡、胎齡等基本資料進行統計對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

所有受試者均與生后第2天給予大腦多普勒超聲及二維超聲檢查，具體方法：檢查儀器選擇ALOKA α 5經顱彩色多普勒超聲診斷儀，檢查操作由同一資深醫師進行，探頭分別設置為3.0～3.5 MHz、5.0～10 MHz。新生兒取仰臥位或側臥位，檢查時經前囪和側囪兩個方面進行，切面選擇冠狀切面，連續性掃描失狀切面，以便從不同角度獲得不同切面的全顱腦頭像信息，觀察所有受試者的腦中線位置是否未偏離、側腦室是否已經開始出現擴張現象以及腦實質內可否出現囊實質性病灶、異常回聲情況等，明確病變的具體位置，將患兒大腦Willis環充分顯示出來，對PI（搏動指數）、Vm（平均血流速度）、Vd（舒張期血流速度）、Vs（收縮期血流速度）、RI（阻力指數）等進行記錄。此外，由我院檢驗科提供新生兒血清心肌酶測定數據。心肌酶指標主要包括LDH（乳酸脫氫酶）、LD1（乳酸脫氫酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸同工酶）、AST（谷草轉氨酶）。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析HIE患兒心肌酶與病情嚴重程度的關系

HIE患兒病情越重，其心肌酶含量越高，中、重度組與其余組比較，差異均具有統計學意義（t=4.539，P=0.009）；輕度組與對照組相比，差異無統計學意義（t=1.302，P=1.258），見表1。

2.2 比較4組受試者大腦動脈血流各參數變化情況

對照組Vm、Vs、Vd、PI、RI大腦動脈血流參數與中度患兒組和重度患兒組相比，差異有統計學意義（t=5.683，P=0.031），重度組與輕度組比較有統計學意義（t=4.071，P=0.002），但中度組、重度組上述參數結果比較顯示，差異無統計學意義（t=0.628，P=1.407），且中度組與輕度組比較差異無統計學意義（t=1.086，P=0.729），見表2。

3 討論

近年來，隨著醫學科技和設備的不斷發展與完善，脈沖多普勒超聲已經得到廣泛應用，將其應用于新生兒大腦疾病的臨床檢查之中，可提高準確度［5］。且顱腦超聲沒有任何輻射，可多次反復的進行實時動態檢查，檢查前基本上無需任何相關準備工作［6］。本組實驗結果顯示，大腦動脈血流參數比較上，中度組、重度組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且病情越嚴重，患兒的心肌酶就會越高。表明在新生兒缺氧缺血性腦病中采用經顱超聲檢查技術，可充分反應腦血流動力學改變及二維形態，提高臨床診斷準確率。另外，對生化指標的改變情況進行早期觀察、明確診斷以及積極治療，對降低新生兒顱腦損傷，提高預后具有不可替代的重要價值。日后臨床開展相關工作時可將其作為重要的理論依據，以便有效降低缺氧缺血性腦病患兒的發病率和死亡率，減少神經系統后期后遺癥的發生率。

表 1 分析HIE患兒心肌酶與病情嚴重程度的關系

表2 比較4組受試者大腦動脈血流各參數變化情況（±s）

表2 比較4組受試者大腦動脈血流各參數變化情況（±s）

注：a表示與對照組相比，P＜0.05；b表示與輕度組相比，P＜0.05。

____組別____________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ ________RI__PI__Vd（cm/s）__Vs（cm/s）__Vm（cm/s）對照組（n=30） 　0.57±0.05 　1.06±0.26 　21.23±3.39 　56.31±7.13 　32.83±2.17輕度組（n=20） 　0.67±0.07 　1.11±0.36 　20.18±2.12 　50.28±8.10 　32.46±3.24中度組（n=15） 　0.73±0.06a　1.42±0.29a　17.34±3.90a　48.28±6.64a　28.21±5.36a重度組（n=15） 　0.86±0.11ab　1.54±0.17ab　15.44±2.82ab　43.46±5.69ab　27.02±3.56ab

參考文獻

［1］ G， Gladman. Advances in neonatal intensive care［J］. The Practitioner， 1989（233）：1468.

［2］ 梁健，李智賢，田桂湘，等. 彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值［J］. 廣西醫科大學學報，2010，27（2）：273-274.

［3］ 高虹，樊偉，李揚芳，等. DFY定量分析在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值［J］. 昆明醫科大學學報，2012，33（12）：124-126.

［4］ H，Okano C，Ohkubo. Modulatory effects of static magnetic fields on blood pressure in rabbits［J］. Bioelectromagnetics，2001（22）：6.

［5］ P R，Finn，A，Justus. Physiological responses in sons of alcoholics［J］. Alcohol health and research world，1997（21）：3.

［6］ 王軍華，李愛平，李思慧，等. 彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價值［J］. 中國基層醫藥，2013，20（17）：2690-2692.

·實驗研究·

Observation Clinical Application Effect of Transcranial Ultrasound in Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

YUAN Erwei1QU Haixin1XU Jinli1MA Shuying3LU Yanhui2XING Jing21 Department Neonatology， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China. 2 Medicine， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China. 3 Department of Spare Life Medical， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of transcranial ultrasound in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Selected 50 cases of clinical diagnosis of HIE from January 2014 to June 2015 in our hospital as the study group， the same period of our hospital was born normal term newborn 30 cases as the reference group. Results Patients with moderate， severe group of VM， vs，VD， PI， RI and the reference group were compared， was difference had statistical signifcance （P＜0.05）， between the two groups comparison shows，the difference was not statistically signifcant （P＞0.05）， and the content of myocardial enzyme with the severity of the disease rising. Conclusion In neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） by transcranial ultrasound technology， can fully reflect the brain hemodynamic change and twodimensional shape and improve clinical diagnosis accurate rate， worthy of clinical selection and comprehensive promotion.

［Key words］Application effect， Hypoxic ischemic encephalopathy，Transcranial ultrasound

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.025