導樂分娩中應用分娩球160例的臨床觀察

王紅霞　于麗麗

【摘要】 目的 在導樂分娩中應用分娩球， 探討分娩球對促進自然分娩的作用。方法 160例自然分娩的初產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各80例。觀察組按常規產科護理、未應用藥物（包括引產、催產藥物）、自由體位待產， 由助產士適時給予分娩球應用并指導， 對照組除不使用分娩球外， 其他干預措施同觀察組一致。對比兩組臨床結果。結果 觀察組的疼痛耐受性、第一產程時間、剖宮產率優于對照組（P<0.05）。結論 在導樂分娩中使用分娩球能明顯緩解產婦分娩陣痛， 縮短第一產程， 促進自然分娩， 降低剖宮產率， 已廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 導樂分娩；分娩球；疼痛；第一產程；剖宮產率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.212

導樂分娩是醫護人員和導樂人員為產婦提供專業化、人性化的服務， 給予她們心理、生理的支持， 盡最大可能緩解產婦分娩疼痛， 以達到使之在舒適、安全狀態下自然分娩的目的。導樂中引進分娩球， 就是采用適宜方式使產婦在分娩球上彈坐或搖擺， 通過這種非藥物途徑， 可以放松盆底肌肉， 緩解會陰及腰骶部疼痛， 使產婦疼痛轉移， 并且有利于自由體位的實施， 更有助于導樂的完成。現將本院近期使用分娩球的效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月1日～7月31日本院收治的160例自然分娩的初產婦作為研究對象， 均簽署知情同意書， 隨機將產婦分為觀察組和對照組， 各80例。年齡23～33歲， 孕周37～42周， 均為單胎頭位， 無妊娠合并癥及并發癥， 無剖

宮產指征， 未應用藥物， 均為自然發動宮縮者。

1. 2 方法 當產婦出現不規律宮縮后， 觀察組由專職助產士在病房給予應用分娩球：固定分娩球， 指導并協助產婦坐下， 雙手扶持支撐物， 腰部放松， 上下、左右輕輕搖動或坐在分娩球上轉圈， 當宮口開大4 cm進入產房后采取自由體位， 由助產士或者其丈夫（家人）給予精神鼓勵、愛撫、適當的腰骶腹部按摩、伴舞， 并繼續使用分娩球， 隨宮縮強度、頻率或產婦自我感受疼痛程度， 變換使用方法， 坐位：騎坐分娩球， 雙手扶物支撐， 身體前傾， 上下起伏或左右搖擺；跪位：雙膝跪于瑜伽墊上， 手、頸、胸伏在分娩球上前傾， 隨分娩球隨意前后、左右活動；或腰背部靠著分娩球上下滑動， 分娩過程中發現的胎位異常， 給予借助分娩球改變體位糾正。對照組產婦出現不規律宮縮后， 采取自由舒適體位， 除不使用分娩球外， 其他干預措施與觀察組一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦的疼痛情況、第一產程時間及分娩方式。疼痛分級按WHO標準[1]， 對產婦的疼痛程度分為4級。0級：腰酸， 稍感不適；1級：酸痛可忍受， 微汗或不出汗， 能正常生活， 睡眠不受干擾；2級：明顯腰酸痛伴出汗， 呼吸急促， 仍可忍受， 睡眠稍受干擾；3級：劇烈腰酸痛不能忍受， 叫鬧不安， 不能入睡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 疼痛效果 觀察組1級、2級、3級疼痛分別為62例（77.5%）、16例（20.0%）、2例（2.5%）， 對照組分別為8例（10.0%）、46例（57.5%）、26例（32.5%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 第一產程時間 觀察組第一產程時間為（6.02±1.83）h， 對照組為（9.15±2.52）h， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 分娩方式 觀察組剖宮產率為5.00%（4/80）， 對照組為23.75%（19/80）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是一個正常的生理過程， 而它又有一定的特殊性。決定分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦的精神心理。精神心理狀態是影響分娩的重要因素之一。產婦對分娩疼痛的恐懼及不耐受是導致非指征剖宮產的一個重要原因。在導樂分娩中， 精神性預防無痛分娩法是最常用的方法， 該方法主要通過教育和暗示用語、 轉移注意力、 增強大腦皮層功能使產婦肌肉和精神放松， 達到分娩鎮痛的目的[2]。在本文中， 通過指導產婦行為加強鎮痛效果， 導樂分娩時由醫護人員指導孕婦進行分娩球的使用， 隨著宮縮的規律， 產婦采用坐、跪、腰背靠等各種體位運用分娩球， 上下、前后、左右搖擺， 使產婦盆底肌肉放松， 分散對疼痛的注意力， 有助于自由體位分娩的實現， 同時給予產婦積極地精神鼓勵， 降低對疼痛的應激反應， 從而減輕陣痛。

如何減輕分娩疼痛， 縮短產程是促進自然分娩的關鍵。使用分娩球作為輔助工具， 可以有效促進自由體位分娩。通過產婦借助于分娩球的各種姿勢， 鼓勵產程中產婦輕松“動起來”， 使產軸和胎產式保持一致， 增加了胎兒的順應性， 由于地心引力作用， 使胎頭對宮頸的壓力反射性引起子宮有效收縮， 而且還更有利于各種體位的變換， 糾正分娩過程中的頭先露胎位異常， 促進產程加快。在兩組對照比較中， 使用分娩球的效果明顯。

目前， 居高不下的剖宮產率已經成為一個嚴重的“公共衛生問題”， 手術不僅增加了本次妊娠的各種并發癥， 而且對產婦今后妊娠造成的影響， 將嚴重危害了母親和新生兒的健康甚至生命。因此， 促進自然分娩， 讓孕產婦能更安全、更順利、更舒服地生產， 是產科醫生越來越受關注的問題。

綜上所述， 指導產婦使用分娩球促進實現舒適體位分娩， 能滿足孕產婦減痛的心理需求， 增強其經陰道分娩的信心， 縮短第一產程， 促進自然分娩， 降低剖宮產率。

參考文獻

[1] 張超英.導樂陪伴分娩對母嬰的研究.國外醫學（婦幼保健分冊）， 2001， 12（1）：48-49.

[2] 劉楠， 聞良珍.分娩期鎮痛方法的選擇及應用.中國實用婦科與產科雜志， 2005， 21（5）：272-274.

[收稿日期：2015-12-28]