老年COPD患者社區護理干預現狀

王玉萍　葉鈺芳　梁磊

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病患者；社區護理；干預現狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限呈不完全可逆、進行性發展， 與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。第四屆上海國際呼吸病大會指出， 中國近年COPD患病率近9%， 已經成為死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚無特效療法， 由于多種原因， 患者不可能長期在醫院接受治療和護理， 當病情穩定后向社區轉移。社區護理是社區衛生服務事業的重要組成部分， 是我國護理在21世紀發展的方向。社區護理主要通過健康教育的形式， 促使其行為發生改變， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性發作次數， 延緩病情發展， 改善生活質量。現將老年COPD患者的社區護理干預現狀綜述如下。

1 老年COPD患者社區護理干預必要性

隨著醫療技術和科研水平的發展， 西方主要發達國家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降， 但慢性呼吸系統疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢[4]。尤其以老年人患病最多見， ≥60歲患COPD的幾率為24%[5]。在美國約有160萬成年人被診斷患有COPD， 大約每年導致1.1萬人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接醫療支出達到180億美元[6]；國外研究[7]表明COPD 患者的急診和住院治療費用占所有醫療費用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內環境污染等是COPD的影響因素。

2 老年COPD患者社區護理干預形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有組織、有計劃地對患者進行相關疾病知識方面的教育， 讓患者能夠自覺地接受有益于健康的行為和方式， 消除或者減少能夠影響患者健康的因素， 起到預防疾病、提高患者生活質量的作用[8]， 是社區護理干預的基本形式。常見的健康教育方式：①語言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過文字傳播健康信息的教育形式， 包括衛生標語、小冊子、報頁、宣傳畫等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等， 其特點是直觀的、真實性強， 能加強健康教育效果。

④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學手段。以上方式盡管詳盡， 但沒有針對性， 不能做到個體化。健康教育要有效利用社區資源， 如在社區衛生服務站進行有針對性的健康教育；通過與醫院、社區工作人員、 社區志愿者緊密合作， 組織COPD呼吸操培訓、相關知識（如家庭氧療、戒煙等）競賽， 讓患者融入到COPD患者群體中， 更容易接受教育， 從而在行動上發生改變。

2. 2 戒煙干預 戒煙是降低COPD發病和阻止其進展最有效的干預措施[9]， 在COPD任何階段戒煙， 可延緩疾病的發展和惡化。廖偉華等[10]對管轄區域內的396例COPD患者調查， 有62%患者需要干預。社區護士與患者共同制定戒煙計劃， 將戒煙注意點掛于房間顯眼處， 社區工作人員定期上門或電話隨訪并進行評價。

2. 3 呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預 適當的鍛煉可改善COPD患者的活動能力和社會適應能力， 提高生活質量。史林鳳等[11]對86例衡南縣人民醫院呼吸內科診斷為COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸鍛煉的依從性較差， 缺乏康復鍛煉的知識和技能， 并且意識不到康復鍛煉的重要性。劉麗萍[12]研究發現， 患者對長期家庭氧療的認知較差；僅18%的患者能堅持經常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長期家庭氧療[13]。社區護士教會患者及家屬熟悉吸氧的操作流程， 以保證安全用氧。社區護士可組織患者以小組形式集中指導。

2. 4 用藥知識干預 規范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復治療的基礎。指導堅持用藥， 勿隨意停藥；教會吸入療法的吸入技巧。

3 存在問題

COPD患者因疾病過程長， 病情反復發作， 導致其本人及家庭的心理壓力和經濟負擔很重[14]。特別是老年患者， 不但影響其自身的生活質量， 也影響子女的生活與工作。農村的經濟基礎相對城鎮、市區要薄弱許多；COPD患者的反復住院， 對于一個家庭來說是一筆巨大的開支和沉重的負擔， 同時對于整個社會來說也需要加大衛生資源的投入。由于社區護理人員工作量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動性大、專業知識狹窄等原因， 健康教育流于形式；導致不能真正改變患者的生活習慣， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加強社區護理人員專業知識的培訓 社區衛生服務是我國最前沿、最有效的慢性病預防醫療機構， 而護理人員是其中的重要組成部分， 良好的專業知識和溝通技巧是做好社區護理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此類患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通過社區護理干預以提高患者的自我管理能力， 才能減少這些老年COPD患者的急性發作， 提高患者的生活質量， 延長患者壽命， 同時減輕家庭和社會的經濟負擔， 促進社會和諧。

4. 3 加強社區衛生服務中心與服務站聯勤聯動 社區衛生服務站作為與患者聯系的橋梁， 離不開社區各組成部分的配合， 也是進行慢病防治的載體；但目前社區衛生服務站人力資源配備不足， 專業知識匱乏；通過三體（醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站）聯勤聯動實現資源共享， 解決了社區衛生服務資源利用不高的問題。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

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[4] 馬睿， 程齊儉， 姚迪，等.上海地區老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病學研究.上海第二醫科大學學報， 2005， 5（25）：521-524.

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[8] 徐潔， 馬春明， 楊京華.生活質量評分對慢性阻塞性肺疾病患者個性化治療的評估.中國全科醫學， 2009， 12（9）：1583-1584.

[9] 粱煥.認知行為綜合干預對慢阻肺患者負性情緒的影響.中外醫療， 2010（7）：28-29.

[10] 廖偉華， 黃軍軍. COPD患者社區護理需求調查分析與對策.護理實踐與研究， 2013， 10（1）：143-144.

[11] 史林鳳， 沈漢慧， 吳忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的調查及護理.現代醫藥衛生， 2004， 20（24）：2640-2641.

[12] 劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統化健康教育干預研究.重慶醫科大學， 2008.

[13] 曾學軍.社區慢性阻塞性肺疾病病例管理（試行）.北京：北京大學出版社， 2008：51-53.

[14] 劉暢君，盛芳，劉漫時， 等. 護理干預對老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質量的影響. 中外健康文摘， 2011， 22（2）：2.

[收稿日期：2015-12-10]