冠脈搭橋術腔鏡采集大隱靜脈患者圍術期護理

王愛華　莊熙晶　高洋

【摘要】 目的 分析冠狀動脈搭橋手術（冠脈搭橋術）腔鏡采集大隱靜脈患者圍術期護理方法及效果。方法 317例冠脈搭橋術腔鏡采集大隱靜脈患者， 通過術前、術后、并發癥的觀察及護理、出院指導等， 觀察護理效果。結果 317例患者腿部小切口均愈合良好。結論 對冠脈搭橋術腔鏡采集大隱靜脈患者術前細致的準備， 術后精心的護理能促進創口愈合， 減少并發癥。

【關鍵詞】 冠狀動脈搭橋手術；腔鏡；大隱靜脈；圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.192

本院應用腔鏡采集大隱靜脈， 完成了317例不停跳冠脈搭橋術， 經過治療和護理， 患者順利恢復， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的317例冠脈搭橋術腔鏡采集大隱靜脈患者， 其中男213例， 女104例， 年齡42～82歲， 手術前均由冠狀動脈造影確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 多支血管病變， 有冠狀動脈移植手術指征。

1. 2 護理措施

1. 2. 1 術前護理 ①健康宣教。對患者全面評估， 了解患者不安和擔心的問題， 給予患者心理安慰和支持， 進行有針對性的健康指導。術后康復指導是防止并發癥發生的重要環節。通過宣教使患者及家屬掌握術后注意事項、康復鍛煉方法， 爭取患者配合以減少并發癥的發生。②生活指導。在生活上指導患者運動訓練、降低體重， 保證良好的睡眠， 戒煙戒酒。合并糖尿病患者， 指導患者使血糖降至正常范圍。本組患者入院當日指導戒煙酒， 吸煙者術前戒煙酒2周。③保護下肢靜脈。評估患者腿部靜脈情況， 皮膚有無破損， 是否對消毒液過敏， 有無下肢深靜脈異常情況。幫助患者保護取血管部位皮膚， 避免損傷和炎性反應。完成血常規、凝血功能等各項常規檢查， 尤其是下肢血管超聲檢查， 判斷有無取大隱靜脈禁忌情況。備取的大隱靜脈下肢禁止采血或建立靜脈輸液通道、輸液， 以防大隱靜脈炎甚至血栓形成的發生而導致大隱靜脈損傷。

1. 2. 2 術后護理 ①病情觀察。術后患者應保持仰臥位， 抬高患肢20～30°， 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征及神志、瞳孔、肢體活動等。②取大隱靜脈下肢的觀察及護理。觀察術側患肢末梢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動及有無靜脈回流不暢現象、檢查患肢彈力繃帶松緊度1次/h，

做好記錄。適時調解患肢彈力繃帶的松緊度， 并進行床旁交接班。③康復鍛煉。麻醉恢復期幫助患者按10次/h的頻率活動患肢， 患者蘇醒后囑患者自主活動下肢， 促進下肢靜脈回流和下肢靜脈側支循環的建立， 幫助患者下肢功能恢復， 加快康復。早期活動不僅有利于增加肺活量， 減少肺部并發癥， 還可促進全身血液循環和切口愈合、降低因肺靜脈血流緩慢而并發深靜脈血栓形成的發生率。本組患者術前掌握康復過程和鍛煉方法， 術后主動配合， 加快了康復進程。

1. 2. 3 并發癥的觀察及護理 ①切口出血的觀察及護理。嚴密觀察患肢敷料有無滲血。嚴密觀察患肢皮膚顏色， 防止缺血性壞死及包扎部位出現骨筋膜室綜合征。發現患者出汗多及切口滲血滲液， 及早更換敷料， 以防切口污染導致感染。②CO2潴留及皮下氣腫的觀察及護理。術后嚴密監測血氧飽和度及局部皮膚有無皮下氣腫， 給予低流量氧氣吸入， 改善血氧飽和度， 促進體內CO2排出。本組出現皮下氣腫2例， 未經處理， 均在2～5 d自行吸收；陰囊氣腫7例， 未經處理， 均在1～12 h自行吸收。③淋巴漏的觀察及護理。由于術后患肢有不同程度的腫脹， 在確保彈力繃帶局部加壓部位無移動、無松脫及壓迫有效的同時， 嚴密觀察及時調整局部加壓包扎的松緊度， 警惕骨筋膜室綜合征的發生， 及時更換被血液和滲出液浸透的敷料。本組淋巴漏2例， 給予局部加壓包扎對癥治療， 2～3 d后治愈。④深靜脈血栓形成的觀察及護理。注意患肢是有否突然腫脹、疼痛、麻木、冰冷、潮紅、發紺等感覺異常現象， 警惕有無下肢深靜脈血栓形成， 發現可疑癥狀立即做血管彩超明確診斷。術后6 h低分子肝素4000 U，

2次/d腹壁皮下注射， 以臍為中心將腹部分為4個象限， 有計劃地更換注射部位， 避免發生皮下出血、血腫、硬結。

1. 2. 4 出院指導 向患者講解出院后繼續堅持穿彈力襪1～3個月， 早上起床后穿到晚上睡覺前， 以避免發生患肢靜脈血栓或血栓性靜脈炎。強化堅持適當運動的重要性， 以增強血管壁的彈性。回家后幾日內患肢略感酸脹屬正常現象不必緊張， 2周內勿用熱水燙洗患肢， 如出現下肢突然腫脹、疼痛， 立即來院就診， 2周后復查。保持生活規律， 情緒樂觀， 戒煙戒酒， 多食粗纖維食物， 保持大便通暢防止便秘和肥胖。

2 結果

317例患者切口愈合良好， 未出現液化、感染， 取血管側下肢未發生丹毒或皮疹等感染相關并發癥。

3 討論

冠脈搭橋術是心臟外科較嚴重、操作復雜、風險大、術后病死率及并發癥發生率較高的手術， 腔鏡取大隱靜脈作為血管橋的護理雖只是冠脈搭橋術護理工作的一部分， 但取血管下肢傷口能否順利愈合與護理密切相關， 對于嚴重糖尿病且（或）變態反應又無法長期有效控制血糖和無法應用有效抗菌素患者、小腿脂肪大量堆積且組織疏松的老年肥胖女性患者， 術后易引起切口出血、不愈合且易裂開；對于部分年齡較大或腿部皮下已松弛患者， 當CO2壓力較高時， 可引起皮下氣腫甚至陰囊氣腫， 另外大量的CO2入血可引起高碳酸血癥甚至氣體栓塞等。以患者為中心， 術前高度重視并發癥的預防， 細致準備； 術后嚴密觀察病情， 精心護理， 可有效提高護理效果。

綜上所述， 對冠脈搭橋術腔鏡采集大隱靜脈患者術前細致的準備， 術后精心的護理能促進創口愈合， 減少并發癥。

參考文獻

[1] 靳紅霞.冠狀動脈搭橋術后并發癥原因分析及護理.中國誤診學雜志， 2004（1）：141.

[2] 張海雪.腔鏡下大隱靜脈手術與傳統手術的護理比較.現代醫藥衛生， 2009， 25（3）：452-453.

[收稿日期：2015-11-05]