雙重胃管固定法在胸外科術后患者中的研究與應用

楊淑萍

【摘要】 目的 探討雙重胃管固定法在胸外科患者胃管護理中的應用和效果。方法 對140例胸外科術后患者進行絲帶加鏤空醫用橡皮膏固定的方法進行固定和觀察， 以患者為中心， 以保持管路有效引流為目的， 總結臨床效果。結果 140例患者無一例非計劃拔管， 住院患者滿意度達99%， 主管醫師滿意度達100%。結論 改進的雙重胃管固定法可有效降低胸外科患者胃管的非計劃拔管率， 并且得到患者滿意， 值得推廣。

【關鍵詞】 雙重胃管固定；胸外科術后；胃管護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.188

胃管是胸外科患者最為常見且重要的管道。尤其食管癌、胃癌等患者術后留置的胃管更是十分重要。目的是進行胃腸減壓， 排出胃腸內積氣、積液、減輕腹脹， 減輕吻合口和胸腔胃殘端的張力， 同時減少消化液對消化道切口的腐蝕， 為吻合口和胸腔胃殘端的愈合及胃功能恢復創造有利條件， 減輕吻合口瘺和胸腔胃殘端瘺的發生[1]。但由于這些胃管的位置不可隨意調整， 脫出后不可盲目插入以免戳穿吻合口而發生吻合口瘺， 增加了護理難度， 因此如何避免此類患者胃管的脫出對手術的預后至關重要。本科140例術后患者使用自制絲帶加醫用橡皮膏的雙重固定法， 無一例胃管脫出。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組140例胸外科術后患者為2015年1～7月收治， 其中男98例， 女42例， 年齡48～78歲， 平均年齡（65.0±4.5）歲。其中胃癌41例， 食管癌54例， 肺癌10例， 胸部腫瘤15例， 其他20例。

1. 2 材料 雙重固定材料：第一道固定材料為寬約0.5 cm的淺色普通絲帶， 較薄較柔軟為宜；第二重固定材料為科室自創設計的“T”醫用橡皮膏， 即將醫用橡皮膏剪成“T”字型。“T”字的“一”部大小為1.5 cm×3 cm、以剛好粘附在患者鼻翼兩側為宜， 中間用剪刀剪成鏤空狀；“I”部約1 cm×2 cm， 剛好環形繞胃管2周即可， 不用剪成鏤空。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 患者因病情較重及術后留置管路較多等產生不適， 常會有恐懼、焦慮等心理狀況， 護士需認真向患者講解此項操作的目的、注意事項等， 并且不斷詢問患者感受， 及時根據情況給予調整， 減輕患者的心理壓力， 促使患者主動配合治療。

1. 3. 2 使用方法 均將140例患者術后留置的胃管用絲帶第一重固定， 即用絲帶將胃管在患者的鼻腔出口處打兩個結（結的松緊以剛好固定胃管為宜， 不可阻斷引流）， 然后將絲帶兩端自患者面頰部繞于枕后交叉固定， 松緊度以患者不感到勒臉為宜， 不可過松拖垂。第二重固定為修剪好的“T”字醫用橡皮膏， 即將鏤空的“一”部貼于鼻翼上， “I ”部環繞胃管2周后固定胃管上， 醫用橡皮膏可每日更換；注意醫用橡皮膏固定前需用75%的酒精棉球清潔患者鼻腔， 去除局部皮膚的油漬、污漬；絲帶根據污染情況， 及時給予更換。

1. 3. 3 觀察與記錄 患者使用此方法進行雙重固定后， 護士還應及時進行巡視觀察、嚴格交接班， 記錄胃管的刻度、引流液情況和胃管是否固定妥當。始終保持患者絲帶松緊適宜、有效固定， 醫用橡皮膏不可脫落移位、每天進行更換， 更換前保持局部皮膚清潔， 可用酒精棉球擦拭后待干， 更換膠布時注意不可用力扯拉， 避免胃管移位或過多刺激患者鼻腔引起患者不適。更換絲帶時需兩人操作， 一人固定胃管， 一人更換絲帶， 同樣需動作輕柔。

2 結果

140例患者中無一例患者非計劃拔管；患者鼻部皮膚未再出現因醫用橡皮膏過敏導致皮膚發紅發癢或粘破皮膚的癥狀， 且隨著患者頭面部的活動， 減少了因胃管移動造成對鼻腔的刺激；患者滿意度達99%（139/140）；主管醫師對于管道能有效引流、減少術后并發癥方面滿意度達100%（140/140）。

3 討論

根據相關數據結果顯示[2]：胃食管道滑脫發生率高達97%～47%， 導管的意外滑脫是臨床護理的常見問題， 導管滑脫后的重復插管， 增加了醫療風險和患者痛苦， 也增加了護士的工作量[3]。管道護理的質量直接影響患者的康復[4]， 但傳統的胃管固定方法， 多采用醫用橡皮膏交叉粘貼鼻部和面頰進行固定， 容易造成患者皮膚過敏、 發紅發癢、甚至皮膚破損， 且因其粘性宜受氣候、時間和患者活動度及胃管清潔度的影響， 易導致胃管移位、脫出；另外大面積醫用橡皮膏粘貼皮膚后， 去除較困難， 影響患者的面部美觀。而本研究采用的方法中， 絲帶的第一道固定：①可有效防止胃管因為負壓引流器的重力作用及其他牽拉作用導致胃管脫出、移位。②為護士每日更換醫用橡皮膏提供保護， 消除護士和患者雙方更換時的恐懼心理。③絲帶采用接近患者皮膚的淺色， 不影響患者面部形象。“T”醫用橡皮膏的二重固定：①可以緩解患者在活動時胃管對鼻咽部的刺激， 減輕患者不適感。② “T”字醫用橡皮膏“一”部的鏤空設計， 可使患者鼻部皮膚透氣， 減輕醫用橡皮膏對局部皮膚的刺激， 保護局部皮膚， 增加患者的舒適感。且比較容易去除， 局部皮膚不留痕跡， 不影響患者面部美觀。③“T”字醫用橡皮膏“I ”部的環繞粘貼， 有利于更換醫用橡皮膏時及時取下， 方便護士操作；環繞胃管2周后固定增加了胃管的牢固系數， 不宜滑脫。

總之， 改進的雙重胃管固定法對胃管固定， 既有效的防止胃管的意外滑脫， 保證術后患者的順利康復， 又增加患者的舒適感。

參考文獻

[1] 任巧芬. 食管癌術后管道的安全管理. 中國現代藥物應用， 2014， 8（11）：221-222.

[2] 王琴. 在胃腸外科管道護理中應用循證護理的臨床效果分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（27）：4201-4202.

[3] 陳建意， 鄭麗珊， 馬麗鋒. 胃管固定方法探討. 安徽醫藥， 2006， 10（6）：463.

[4] 畢麗， 張麗萍， 林丹. 心胸外科術后患者多管道安全管理的效果. 護理管理雜志， 2014， 14（5）：363-365.

[收稿日期：2016-01-12]