高血壓性腦出血的臨床護理分析

劉琳琳

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血的臨床護理方法及效果。方法 回顧性分析40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料。結果 40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發癥發生。結論 積極正確的臨床護理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進患者盡快康復， 提高生活質量。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血；臨床護理；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.167

高血壓性腦出血病情兇險， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發生， 大部分患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅癥狀， 病情嚴重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導致死亡[1]。針對這類患者加強臨床護理顯得尤為重要， 本文通過記錄整理本院40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料， 旨在探討高血壓性腦出血的臨床護理方法及成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年11月～2015年11月收治的40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料。男27例， 女13例， 年齡59～81歲， 平均年齡（69.63±5.48）歲， 病程3～21年， 平均病程（10.73±1.06）年， 住院時間13～44 d， 平均住院時間（23.05±6.77）d。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 高血壓性腦出血患者起病后基本的自理能力會喪失， 病程長， 因此患者往往會伴有焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒。要求護理人員應積極主動予以患者熱情、溫暖的問候與照顧， 同時要積極做好患者的心理工作， 耐心解釋相關工作， 實事求事地解答患者的疑問， 幫助并鼓勵患者正確對待疾病， 爭取患者信任， 積極與醫護人員配合順利開展各項護理工作。

1. 2. 2 一般護理 高血壓性腦出血患者應心態平和， 避免情緒波動。要求護理人員積極為患者創設一個良好的住院環境；同時嚴密注意患者的意識狀態， 觀察患者的生命體征， 高度警覺患者的異常情況， 及時做好應對措施。注意患者瞳孔的變化， 如果一側瞳孔散大， 則提示患者顱內壓升高；如果患者的雙側瞳孔呈針尖樣縮小， 則為橋腦出血的可能。護理人員應充分把握這些情況并正確處理。保證患者呼吸道通暢， 護理人員應及時將患者的口腔分泌物與胃內反流物清除干凈；協助患者翻身并為其拍背， 要鼓勵患者不要害怕咳痰， 對于痰液黏稠的患者要做好霧化吸入、吸痰處理；缺氧患者予以低濃度、低流量的持續吸氧；呼吸困難患者可行氣管切開術。

1. 2. 3 營養支持 高血壓性腦出血患者術后通常處在高應激狀態， 極易出現應激性潰瘍， 加之禁食原因導致抵抗力不足， 所以容易造成感染的發生、菌群紊亂以及上消化道出血， 進一步加重患者的腦損傷， 因此建議在只有嚴重上消化道出血的情況下才禁食同時進行胃腸減壓， 通常情況下， 如果發生了上消化道出血也應該盡早進行鼻飼， 以保證建立有效的胃腸營養， 有效保護胃腸黏膜， 防止避免腸道菌群易位， 還利于早期發現上消化道出血[2]。

1. 2. 4 皮膚護理 高血壓性腦出血患者通常會長時間臥床， 為避免壓瘡的發生， 需要勤翻身， 建議每隔1～2 h翻身1次， 同時勤換床單， 保證床單干燥干凈， 可將棉墊或氣圈墊在患者骨突部位。如果患者已經發生壓瘡， 可對其予以紫外線照射， 如果患者出現了大水泡但沒有破潰， 可使用無菌注射器抽出其內的液體， 然后在患處涂上2%碘伏。

1. 2. 5 血壓控制 腦出血后為避免再出血發生， 應加強患者血壓控制， 保持血壓穩定， 可使用多功能監護儀對血壓進行控制。予以脫水劑， 同時根據血壓水平予以硝酸甘油靜脈滴注， 插胃管或是能夠進食的患者則口服降壓藥。血壓應該控制在 140～160/90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 不可太低， 否則會引起腦灌注不足[3]。

1. 2. 6 保持大小便通暢 高血壓性腦出血患者往往伴有尿失禁、尿潴留、便秘等， 患者容易因此煩躁， 情緒波動易誘發再出血。若患者大便不暢， 可適當予以番瀉葉煎劑， 如有必要采取清潔灌腸[4]；對尿失禁患者嚴格控菌留置導尿管， 并嚴密注意尿液的色、質、量， 確保尿管穩定， 防止反復插管造成尿路感染。

1. 2. 7 康復期護理 高血壓性腦出血患者早期應進行必要的康復訓練， 急性期以預防為關鍵， 肢體保持功能位， 先按摩大關節再按摩小關節， 每天按摩；恢復期主要是肢體被動運動， 先進行坐練習， 而后慢慢進行站立、走路的練習。通過康復訓練刺激部分細胞功能代償， 建立新的神經系統聯系[5]， 進而促進機體功能盡快康復。

2 結果

40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發癥發生。

3 小結

近些年來， 高血壓性腦出血已成為導致中老年人死亡的常見疾病之一， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發生， 幾乎多半患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅癥狀， 病情嚴重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導致死亡。

總之， 積極正確的臨床護理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進患者盡快康復， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 于敏霞， 劉玉杰， 李強. 30例高血壓性腦出血患者手術后的臨床護理體會.哈爾濱醫藥， 2013， 2（23）：167.

[2] 黃永銳. 38例高血壓性腦出血合并上消化道出血的臨床分析. 求醫問藥（下半月）， 2013， 6（14）：70-72.

[3] 陳少蘭. 139例高血壓性腦出血病人的臨床特點及護理.全科護理， 2010， 19（11）：1751-1752.

[4] 杜娟. 高血壓性腦出血的臨床護理體會. 中外醫療， 2010， 35（27）： 166.

[5] 苗虹. 高血壓性腦出血行微創血腫清除術的臨床護理.中華全科醫學， 2014， 11（7）：1860， 1871.

[收稿日期：2015-12-25]