腎移植術患者全麻復蘇的回顧性分析

邱小弟

【摘要】 目的 探討腎移植術患者的全身麻醉（全麻）復蘇情況。方法 回顧性分析本科110例腎移植術患者的臨床資料， 統計患者送入復蘇室的自主呼吸恢復情況、麻醉蘇醒時間、拔管時間和出室時間。結果 110例患者中納入統計分析105例， 排除5例；術畢即可恢復自主呼吸38例（36.2%）， 麻醉蘇醒時間（28.2±21.3）min， 拔管時間（39.4±29.0）min， 出室時間（75.8±31.7）min。結論 腎移植術患者全麻復蘇需時較長， 須做好全麻復蘇期各類并發癥的防治。

【關鍵詞】 腎移植術；全身麻醉；復蘇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.151

腎移植術是終末期腎病患者的首選治療， 全麻是最常用的麻醉方法[1]， 而全麻藥物經腎臟排泄， 決定了腎移植術患者全麻的復蘇具有特殊性。本文回顧性分析本科治療腎移植術患者的復蘇情況， 為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年8月～2015年7月收治的腎移植術患者110例， 男79例， 女31例， 平均年齡（43.4±13.2）歲。

均采用氣管插管（或喉罩）靜吸復合全麻， 手術時間（151.8±

41.1）min， 術畢常規麻醉復蘇室（PACU）復蘇。

1. 2 方法 記錄患者送入復蘇室的自主呼吸恢復情況、麻醉蘇醒時間、拔管時間和出室時間。記錄患者術中肌肉松弛藥使用的種類， 根據患者肌肉松弛藥使用的不同情況進一步比較分析。全麻后>2 h， 患者意識仍未恢復， 為麻醉蘇醒延遲的標準[2]。

2 結果

110例患者中納入統計分析105例， 排除5例， 其中3例患者蘇醒延遲， 2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩定， 再次氣管插管上呼吸機轉入重癥監護病房（ICU）進一步治療。105例患者， 術畢自主呼吸恢復38例， 呼吸機過渡輔助通氣治療67例（36.2% VS 63.8%）， 麻醉蘇醒時間為（28.2±21.3）min， 拔管時間為（39.4±29.0）min， 出室時間為（75.8±31.7）min。患者術中使用不同肌肉松弛藥復蘇時間見表1。

3 討論

腎移植術患者大多是終末期腎病患者， 終末期腎病患者病情復雜， 全身各個器官系統均可表現不同的病理生理變化， 內環境不穩定。例如高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、腎心綜合征等心血管系統并發癥， 以及高鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等水電解質和酸堿平衡紊亂， 還有凝血功能障礙、嚴重貧血、低蛋白血癥、嚴重水腫等許多復雜情況。終末期腎病患者的病理生理變化給麻醉圍術期的管理帶來了巨大的挑戰。

全麻是腎移植術最常用的麻醉方法[1]， 全麻能提供滿意、無痛的手術條件， 良好的肌肉松弛， 并能保證呼吸道通暢和充分供氧， 易于維持穩定的血流動力學， 同時避免了患者潛在凝血功能障礙引起硬膜外血腫的風險， 以及防止了術中躁動等并發癥的發生[3]。然而全麻的藥物大多數經過腎臟排泄， 腎移植術患者全麻容易潛在蘇醒延遲的風險， 本次回顧性分析有3例患者復蘇過程中發生蘇醒延遲， 經過拮抗、利尿、糾正內環境紊亂、保溫、器官保護等處理， 患者意識恢復清醒， 最終順利拔除氣管導管安返病房。

腎移植術患者全麻除了容易發生蘇醒延遲， 術后肌肉松弛殘余的發生也應引起重視， 據文獻報道， 麻醉復蘇室肌肉松弛殘余的發生率達31%[4]。本次回顧性分析有2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩定， 考慮患者術前肺功能不全， 術后肌肉松弛殘余， 影響患者自主呼吸的恢復， 再次氣管插管上呼吸機轉入ICU進一步治療。終末期腎病患者由于高容量負荷， 肺充血， 容易發生低氧血癥和低碳酸血癥等呼吸系統并發癥， 全麻術中不可避免應用肌肉松弛藥， 術后肌松殘余進一步影響患者術后呼吸功能的恢復。對于腎移植術患者， 肌肉松弛藥的選擇首選不依賴肝腎代謝， 經Hofmann途徑清除的順阿曲庫銨和阿曲庫銨。羅庫溴銨和維庫溴銨雖然主要經肝臟代謝， 對腎功能依賴較少， 但對腎功能衰竭患者的作用時間明顯延長， 重復給藥后有明顯的蓄積作用， 因此術中應謹慎使用， 以免延長患者術后復蘇時間。本文回顧性統計所收集數據雖然并未分組設計， 數據較缺乏說服力， 但從數據資料上分析可見， 腎移植術患者術中使用羅庫溴銨或維庫溴銨的拔管時間長于順阿曲庫銨或阿曲庫銨。有鑒于此， 腎移植術患者全麻肌肉松弛藥的使用在可選擇的前提下， 建議使用順阿曲庫銨或阿曲庫銨。

綜上所述， 鑒于終末期腎病患者病情復雜， 為了麻醉及手術的安全， 患者術后更好的康復， 麻醉醫師對腎移植術患者病情應有足夠的認識， 圍術期麻醉藥物的應用及麻醉管理應更加嚴謹， 患者全麻復蘇需時較長， 復蘇過程須做好各類并發癥的防治。

參考文獻

[1] 宋琳琳， 王東信.腎移植手術麻醉的進展. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 7（1）：19-26.

[2] 黃玲， 黃冰， 潘靈輝， 等.全麻術后蘇醒延遲影響因素的Logistic分析. 臨床麻醉學雜志， 2006， 22（7）：547-549.

[3] 李洪.腎移植麻醉的圍手術期管理. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2012， 6（4）：817-821.

[4] 易聲華， 蔣宗明， 陳忠華.全麻后復蘇室患者術后肌松殘余發生率的調查研究. 醫學研究雜志， 2014， 43（6）：138-141.

[收稿日期：2016-01-20]