200例腔隙性腦梗死臨床分析

韓曉雷

【摘要】 目的 分析腔隙性腦梗死患者的臨床特點、危險因素及相關檢查方法。方法 選取200例腔隙性腦梗死患者作為研究對象， 通過觀察臨床分型、危險因素及相關檢查結果， 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 200例患者， 以純運動性輕偏癱型居多， 合并高血壓發病率81.0%， 以基底核節區病灶發生率最高， 血脂、血糖等檢查個別發生變化。結論 腔隙性腦梗死患者以老年發病為主， 病變類型較多， 以多發性病變最多， 常伴有高血壓、糖尿病、吸煙飲酒等危險因素， 經腦CT檢查可明確病灶位置， 結合血糖、血脂等檢查能進一步確診病情， 為臨床采取對癥治療、提高患者生命質量提供可靠依據。

【關鍵詞】 腔隙性腦梗死；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.135

腔隙性腦梗死是臨床比較常見的一種缺血性腦血管疾病， 是一種特殊類型的腦梗死病變， 是由于腦組織發生缺血或壞死而引發的大腦半球深部白質缺血性微梗死或腦干缺血性微梗死病癥， 臨床表現主要為肢體無力、言語笨拙或偶有感覺障礙等， 病發癥狀均不嚴重， 且預后較好[1]。本研究通過對本院200例腔隙性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析， 加強了臨床上對腔隙性腦梗死疾病類型、危險因素及檢查結果的進一步掌握， 為有效治療提供可靠依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年6月接收的腔隙性腦梗死患者200例作為本次研究對象， 男121例， 女79例， 年齡39～78歲， 平均年齡（58.79±7.51）歲， >50歲患者151例（75.5%）。均表現出不同程度的頭暈、肢體無力、言語笨拙或肢體感覺障礙等癥狀。

1. 2 疾病分類 根據Fisher對腔隙性腦梗死的研究[2]， 將其病變情況分為21種類別， 臨床比較多見的有5種， 包括純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、供濟失調性輕偏癱、構音障礙 -手笨拙綜合征和其他綜合征（如感覺運動性卒中等）。

1. 3 方法 所有患者入院后均詳細詢問病史查體及進行相關輔助檢查， 包括腦CT、血尿常規、肝腎功能、血壓、血糖、血脂、心電圖、胸透等， 部分患者檢查纖維蛋白原， 對合并糖尿病史者行糖化血紅蛋白檢查， 合并心臟病患者行心臟彩超檢查， 合并高血壓患者行嚴密血壓監測。所有患者均給予阿司匹林腸溶片100 mg， 1次/d口服， 尼莫地平40 mg，

3次/d口服， 并聯合銀杏葉提取物注射液靜脈滴注治療， 用量70.0～87.5 mg/d， 加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250 ml

中靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個療程；同時針對患者出現的相關并發癥給予相應處理， 如調節血壓、血糖、血脂等， 對吸煙飲酒患者督促其戒煙、限酒。

2 結果

2. 1 臨床分型 純運動性輕偏癱103例， 純感覺性卒中

22例， 供濟失調性輕偏癱35例， 構音障礙-手笨拙綜合征28例， 其他綜合征（如感覺運動性卒中）12例。

2. 2 危險因素 高血壓162例（81.0%）， 糖尿病58例（29.0%）， 冠心病12例（6.0%）， 長期吸煙者123例（61.5%）， 飲酒者42例（21.0%）。

2. 3 各項檢查結果分析

2. 3. 1 腦CT檢查 200例患者檢測出腔隙性腦梗死灶538個， 病灶直徑呈2～15 mm大小不等的低密度區， 病灶于基底核（節）區294個， 側腦室體旁208個， 半卵圓中心20個， 腦干4個， 小腦4個， 側腦室體前角旁4個， 胼胝體2個， 外囊區2個。

2. 3. 2 血脂檢查 總膽固醇正常參考值為3.31～5.20 mmol/L， 檢查結果正常132例， 低于正常值10例， 高于正常值58例。甘油三酯正常參考值為0.70～1.70 mmol/L， 檢查結果正常142例，

低于正常值20例， 高于正常值38例。

2. 3. 3 血糖檢查 血糖正常參考值為3.89～6.11 mmol/L， 處于正常值130例， 糖耐量檢查6.11～7.00 mmol/L 16例， >7.00 mmol/L

54例。

2. 3. 4 纖維蛋白原 行纖維蛋白原檢查的共48例， 其正常參考值為2～4 g/L， 處于正常值37例， 低于正常值3例， 高于正常值8例。

3 討論

腔隙性腦梗死是一種特殊型腦梗死疾病， 主要病發人群以老年患者居多， 本研究分析老年患者占75.5%， 且男性發病率高于女性[3]。目前臨床主要采用腦CT檢查， 本研究結果中病變位置主要在基底核節區， 呈多發性腔隙性梗死， 其次可在半卵圓中心、小腦、大腦等位置發病， 但單發性病變較少， 采用腦CT可清晰對病灶位置、形態、大小、邊界情況等進行觀察， 明確病情[4]。腔隙性腦梗死患者的病發類型比較多， 可出現純運動性輕偏癱、純感覺性卒中或供濟失調性輕偏癱和構音障礙-手笨拙綜合征等， 主要以純運動性輕偏癱為主， 且臨床表現均比較輕微， 主要以頭暈、肢體無力或偶有言語笨拙、肢體感覺障礙等為主。病發因素主要與高血壓有關， 本文占81.0%， 其原因主要是由于血壓不斷升高， 造成微小動脈血管壁發生損傷， 致血液粘稠度增加， 影響血液循環， 導致腔隙性梗死；其次29.0%的患者合并糖尿病， 6.0%患者合并冠心病， 血糖升高可致全身微血管病變， 增加膽固醇合成量， 而冠心病由于動脈硬化增加血液粘稠度， 從而引發病變， 本文研究中部分患者血脂、纖維蛋白水平有不同程度的變化。同時患者吸煙、飲酒均屬于危險因素， 均可促進患者血壓升高， 從而誘發患者病發。

總之， 腔隙性腦梗死發病以老年患者為主， 以多發性病變居多， 主要誘因為高血壓， 治療中注意控制血壓達標， 積極治療糖尿病這一明確危險因素， 同時注意干預血脂異常及戒煙限酒， 可進一步降低病發率。

參考文獻

[1] 王金蘭.腔隙性腦梗死的臨床特點及病因分析.中國實用神經疾病雜志， 2010， 13（10）：35-36.

[2] 施光锜， 熊端華， 林巧， 等.腔隙性腦梗死臨床及CT分析.中國實用神經疾病雜志， 2010， 13（21）：43-44.

[3] 衛小明.老年腔隙性腦梗死的臨床分析.基層醫學論壇， 2015， 19（18）：2491-2492.

[4] 蔚榮策. 100例腔隙性腦梗死臨床分析.中國實用神經疾病雜志， 2010， 13（10）：45-46.

[收稿日期：2015-12-28]