美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染臨床效果觀察

王凱

【摘要】 目的 研究分析美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染的臨床效果。方法 84例急性白血病合并重癥肺部感染患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用亞胺培南/西司他丁鈉治療， 觀察組采用美羅培南治療。對比兩組患者治療總有效率、細菌清除率和不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率、細菌清除率及不良反應發生情況均優于對照組（P<0.05）。結論 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著， 可明顯提高治療有效率和細菌清除率， 減少不良反應， 值得推廣。

【關鍵詞】 美羅培南；急性白血病；重癥肺部感染；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.101

在對急性白血病患者進行化療后通常會出現感染癥狀。其原因主要為給予大劑量化療藥物并且機體內中性粒細胞缺乏， 部分病菌有機會入侵機體， 容易導致肺部感染， 且其耐藥性較高， 使得患者死亡率顯著提高[1]。而美羅培南是一種強力抗菌藥物， 并且穩定性較高。為進一步探究美羅培南的療效， 在本次研究中選擇急性白血病合并重癥感染患者， 分別給予亞胺培南/西司他丁鈉和美羅培南治療， 對比兩者臨床效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的急性白血病合并重癥肺部感染患者84例， 隨機分為觀察組和對照組， 各42例。對照組男29例， 女13例；年齡20～53歲，

平均年齡（34.5±4.3）歲；觀察組男28例， 女14例；年齡22～

54歲， 平均年齡（34.9±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予亞胺培南/西司他丁鈉治療。亞胺培南（珠海聯邦制藥股份有限公司， 國藥準字H20084019） 250 mg， 西司他丁鈉（深圳市海濱制藥有限公司， 國藥準字H20059133）250 mg溶解于100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。必要時可將藥物劑量調整為1 g進行靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。觀察組給予美羅培南（上海新亞藥業有限公司， 國藥準字H20093465）500 mg溶解于100 ml

生理鹽水中靜脈滴注， 30 min/次， 每12小時1次。兩組療程均為7～14周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效評定標準[2]：治愈：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結果均完全恢復；顯效：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結果明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結果有所好轉；無效：治療前后病情無任何改善， 甚至嚴重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②細菌學療效評價[3]：清除：患者治療后取樣標本未見致病菌生長；未清除：患者治療后致病菌仍生長。③統計兩組不良反應

情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效 觀察組治愈20例、顯效10例、有效11例、無效1例， 總有效率為97.62%（41/42）， 對照組治愈17例、顯效9例、有效6例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 細菌清除率 觀察組細菌清除38例、未清除4例， 細菌清除率為90.48%（38/42）；對照組細菌清除33例、未清除9例， 細菌清除率為78.57%（33/42）。兩組清除率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 觀察組出現1例輕度皮疹， 不良反應率為2.38%（1/42）， 對照組出現2例輕度皮疹、3例肝功能損害、

2例凝血功能障礙， 不良反應率為16.67%（7/42）。比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性白血病患者在化療后會出現免疫力顯著下降的現象， 因此出現嚴重肺部感染的幾率較高， 如果患者在此時無法得到有效治療控制感染， 會導致死亡率顯著上升[4]。對于此類患者可以采用階梯治療措施， 主要為在早期給予患者足量有效廣譜抗生素， 從而覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和可能出現的多種耐藥菌等致病菌， 從而有效治療感染。

亞胺培南/西司他丁鈉是一種強力抗生素， 對于多種病原體、厭氧菌等引發的混合感染具有顯著效果。而美羅培南能夠有效提高腎脫氫肽酶的穩定性， 使得其成為不需要酶抑制劑配用就能單獨使用的抗生素。在本次研究中， 觀察組治療總有效率和細菌清除率均高于對照組（P<0.05）。可見美羅培南的抗感染效果更佳， 對于混合細菌的清除具有顯著效果。其原因可能為：①青霉素結合蛋白是細菌細胞壁形成的重要因素， 美羅培南能夠與其充分結合， 從而破壞細菌細胞壁的產生， 進而起到殺滅細菌的效果。②美羅培南能夠有效通過D2通道以外的多種通道進入細菌內部， 從而起到有效殺菌效果， 尤其是對于部分D2通道缺失菌株的清除， 相比于其他藥物更具有清除效果。其與鄭燕華等[5]研究結果相類似。說明相比于亞胺培南/西司他丁鈉， 美羅培南具有較高安全性。

綜上所述， 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著， 可明顯提高治療有效率和細菌清除率， 減少不良反應， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張國香， 陜柏峰， 申徐良， 等.急性白血病患者血培養陽性病原菌分布及耐藥性分析.白血病·淋巴瘤， 2014， 23（10）：621-623.

[2] 蘇國宏， 沈杰， 王慶， 等.自體造血干細胞移植后感染降階梯治療的療效分析.臨床內科雜志， 2014， 31（9）：640.

[3] 靳紅巖.急性白血病患者發生院內感染的臨床相關因素分析和防治對策.中國實用醫刊， 2015， 42（7）：58-60.

[4] 陳香麗， 郭建民， 張茵， 等.吲哚胺2， 3雙加氧酶在急性白血病細胞的表達及其臨床意義.白血病·淋巴瘤， 2015， 24（2）： 111-114.

[5] 鄭燕華， 陳峪， 顧磊.美羅培南與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療急性白血病合并重癥肺部感染的療效觀察.中國臨床藥理學與治療學， 2014， 19（3）：309-312.

[收稿日期：2015-12-28]