產前超聲診斷胎兒主動脈縮窄的臨床作用及預后探討

杜長云

【摘要】 目的 探究產前超聲診斷胎兒主動脈縮窄的臨床作用及預后。方法 30例主動脈縮窄胎兒， 均采用超聲心動圖檢查， 對其聲像特點進行歸納總結。結果 30例胎兒經隨訪后證實22例為主動脈縮窄， 診斷率為73.33%。結論 產前超聲診斷主動脈縮窄具有重要的臨床意義， 對胎兒預后存在指導意義。

【關鍵詞】 產前超聲診斷；胎兒；主動脈縮窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.079

主動脈縮窄是指胎兒心臟畸形血管病變， 同時主動脈的部分位置處產生狹窄性病變現象， 而縮窄通常出現在主動脈弓和腎動脈之間的位置中[1]。伴隨超聲診斷的不斷發(fā)展以及胎兒超聲檢查技術的完善， 在產前對主動脈縮窄進行檢查具有一定的意義。本研究對本院30例產前診斷為主動脈縮窄胎兒的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～ 2015年4月收治的30例主動脈縮窄胎兒， 經病理診斷及超聲心動圖檢查均證實為主動脈縮窄。

1. 2 方法 采用GE-E8超聲診斷儀對胎兒進行檢查， 其腹部探頭設置為C1-5-D。產科超聲檢驗應按照OB條件進行操作， 超聲心動圖檢查參照Fetal Cardio條件進行操作。根據ISUGO孕中期常規(guī)超聲指南及胎兒心臟超聲篩查對胎兒進行診斷。超聲心動圖選擇飛利浦超聲診斷儀對其進行檢查， 探頭為S5-1。超聲心動圖檢查包含心尖四腔、劍突下雙房、鎖骨上窩主動脈弓以及可以充分呈現主動脈弓長軸的肋間等內容。隨后對工作站中存在的圖像以及報告信息進行相應的歸納以及總結。并對所有病例進行隨訪。

2 結果

產前超聲診斷的30例胎兒經隨訪后證實22例為主動脈縮窄， 診斷率為73.33%。 產前超聲表現：14例存在主動脈嚴重縮窄的胎兒其表現為左心小于右心， 同時主動脈表現為細窄， 肺動脈逐漸加寬。經過彩超檢查后發(fā)現縮窄位置血流出現細窄現象， 肺動脈和動脈導管中具有較為豐富的血流。16例峽部局限性縮窄的表現為主動脈峽部中的內徑較細小， 同時右心逐漸加大， 肺動脈及動脈導管出現逐漸加寬的現象， 經過彩超檢查后其峽部血流較窄同時表現為花色。12例胎兒合并復雜心內畸形， 其中2例為單心房單心室， 1例心內膜墊損傷， 1例左心無良好發(fā)育， 1例二尖瓣出現閉鎖現象， 3例右室產生雙出口現象， 1例大動脈產生轉位現象， 3例產生共同動脈干；8例胎兒合并心外畸形， 其中包含4例全前腦以及重度腦積水， 軟骨發(fā)育不良好、雙側腎發(fā)育不良、胸腹水以及巨大臍膨胎兒各為1例；6例胎兒合并心臟異常現象， 其中包含4例室間隔出現損傷， 2例卵圓孔表現為加大；4例胎兒為單純性峽部出現縮窄。通過隨訪證實22例為主動脈縮窄， 16例胎兒的病理結果和產前診斷相同， 3例出現誤診現象， 誤診為主動脈弓離斷， 3例經過手術證實和產前診斷相同， 18例胎兒選擇引產。

3 討論

主動脈縮窄是一種先天性發(fā)育異常現象。大部分的縮窄位置位于動脈導管周圍[2]。胎兒在進行心臟超聲篩查的過程中， 四腔心切面則表現為左心明顯小于右心， 而左右室則表現為主動脈狹窄。隨后對胎兒實行相應的超聲心動圖檢查， 確定主動脈弓長軸， 并對主動脈的整體進行觀察以及其縮窄現象予以評估。與此同時， 還應和心臟外結構異常的超聲表現進行相互結合， 從而對主動脈縮窄和合并癥進行產前診斷。與此同時， 縮窄位置的血流量其流速出現下降趨勢， 彩超并不容易將此位置處的血流信號予以檢測出來。而晚孕期的胎兒期腦發(fā)育需要加大血流量， 而主動脈峽部血流則會呈現下降趨勢， 從而使峽部內徑和周邊血管內徑相比較， 具有顯著的窄小現象， 在對其采用超聲檢查的過程中極易將其診斷為峽部狹窄[3， 4]。由此能夠看出， 確定診斷標準顯得尤為重要。曾有學者認為其診斷指標應為升主動脈/上腔靜脈內徑<1， 以此來提升臨床診斷率。

胎兒期主動脈縮窄按照其自身的縮窄程度可以劃分為主動脈弓發(fā)育不良、橫弓發(fā)育不良以及峽部局限性[5]。而主動脈縮窄范圍所存在的差異性則對胎兒的預后產生嚴重的影響。主動脈弓以及橫弓發(fā)育不良會因為累及以及范圍較為廣泛而對預后產生嚴重的影響， 如果產生畸形現象應終止妊娠。然而峽部局限性經治療具有良好的預后， 手術療效確切。少數胎兒在出生之后， 因為血流動力學所產生的變化， 峽部內徑能夠起到擴張效果， 有助于預后的改善。伴隨近年來高齡產婦的逐漸增多， 主動脈縮窄的發(fā)生和死亡率逐年呈現上升趨勢， 而此病的發(fā)病過程和生理轉變存在漸進性。所以胎兒期動脈導管并未出現閉合現象， 不應只是單憑主動脈峽部對其進行診斷， 當峽部內徑在2～3 mm， 血流峰值通常表現在正常范圍內， 無高速血流現象， 同時兩端壓差也并不顯著。

綜上所述， 對產前胎兒進行超聲檢查有助于發(fā)現主動脈縮窄， 與此同時對其進行相應的隨訪具有重要臨床價值。此外， 評價主動脈縮窄的范圍以及合并癥發(fā)生狀況對胎兒預后存在指導意義。

參考文獻

[1] 接連利， 魏鑫， 劉清華， 等. 產前超聲診斷胎兒主動脈縮窄. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2008， 24（2）：185-187.

[2] 張麗娜， 吳青青， 劉曉偉， 等. 產前超聲診斷胎兒主動脈縮窄的臨床價值及預后分析. 北京醫(yī)學， 2015， 37（7）：696-697.

[3] 牛華， 劉保民， 亢春苗， 等.產前超聲診斷胎兒主動脈疾病臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志， 2015， 31（4）：347-350.

[4] 陳桂紅， 張燕宏.產前超聲診斷主動脈縮窄的研究進展.醫(yī)學綜述， 2014， 20（5）：896-900.

[5] 于嵐， 林光耀， 朱麗紅， 等.聯(lián)合多切面法在產前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應用價值.中華圍產醫(yī)學雜志， 2014， 17（2）：99-103.

[收稿日期：2015-11-18]