靜脈高糖營養短期治療妊娠劇吐療效觀察

王新霞　謝躍麗　王華

【摘要】 目的 觀察靜脈高糖營養短期治療妊娠劇吐的療效。方法 60例妊娠劇吐孕婦， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。治療組給予靜脈高糖短期治療， 對照組給予一般輸液對癥治療。對比兩組孕婦的癥狀反應及尿酮體轉陰時間。結果 治療組總有效率高于對照組， 尿酮體轉陰時間及住院時間均短于對照組（P<0.05） 。對照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。結論 靜脈高糖營養短期治療妊娠劇吐能夠在短時間內糾正氮平衡及酮尿癥， 改善孕婦嘔吐， 恢復正常進食， 避免被迫終止妊娠的后果， 方法簡單， 安全有效。

【關鍵詞】 尿酮體；妊娠劇吐；靜脈高糖營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.076

劇吐通常并發于妊娠早期， 主要是以進食困難、多頻次惡心嘔吐為表現特征的癥候群， 發生率為0.3%～1.0%， 目前尚未得出確切的病因。妊娠劇吐孕婦長時間處于饑餓狀態， 因此極易引起體內水、電解質不平衡， 同時脂肪代謝的中間產物酮體大量聚積并出現在尿液中， 引起代謝性酸中毒， 一旦延誤治療或治療不當， 會引起電解質紊亂及Wernick腦病， 導致心律失常， 病情嚴重者可致死亡[1]。妊娠劇吐在影響母體同時還會危及到胎兒的生長發育， 因此積極合理的治療甚為關鍵。本院通過靜脈高糖營養短期治療妊娠劇吐， 效果滿意， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2014年6月收治的妊娠劇吐孕婦60例。年齡21～38歲， 孕周 7～21周。入院時尿酮體陽性（+ ～++++）， 嘔吐嚴重、不能進食水， 妊娠前后體重減輕≥

5%， 體液電解質不平衡及新陳代謝異常。排除胃腸道疾病及其他原因導致的嘔吐。隨機分為治療組和對照組， 各30例。

1. 2 治療方法 對照組給予一般輸液對癥治療。孕婦入院后給予精神安慰解除思想顧慮， 嘔吐嚴重者暫禁食水， 給予靜脈輸液2500～3500 ml/d， 其中0.9%氯化鈉注射液1000 ml， 5%

葡萄糖注射液1500～2000 ml， 10%葡萄糖注射液500～1000 ml， 維生素C 2.0 g， 維生素B6 100 mg， 血鉀低時給予補鉀， 根據測得的二氧化碳結合力（CO2CP）值， <18 mmol/L時， 給予適當補充5% NaHCO3。治療組在入院3 d內予以500 ml 10%葡萄糖注射液+ 40～60 ml 50%葡萄糖注射液+12 U胰島素， 2～3次/d， 同時補充維生素C 2.0 g， 維生素B6 100 mg， 血鉀低時給予補鉀， 根據測得的CO2CP值， <18 mmol/L時， 給予適當補充5% NaHCO3， 每日補液總量與對照組無出入。觀察兩組孕婦入院3 d后精神狀態、惡心嘔吐、進食情況及尿酮體轉陰時間。

1. 3 療效判定標準 完全緩解：孕婦精神狀態佳， 無進食困難及嘔吐， 尿酮體結果陰性。明顯好轉：孕婦精神狀態改善， 可少量進食， 嘔吐次數少， 尿酮體好轉至（±～+）。無效：孕婦精神狀態差， 進食困難， 嘔吐次數多， 持續尿酮體陽性。總有效率=完全緩解率+明顯好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。對照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

2. 2 兩組尿酮體轉陰時間及住院時間比較 治療組尿酮體轉陰時間為（1.8±0.5）d ， 短于對照組的（6.2±1.0）d （P<0.05）。治

療組住院時間為（ 5.1±2.0）d， 短于對照組的（9.6±2.5）d （P<0.05）。

3 討論

妊娠劇吐程度嚴重時會造成孕婦體內水、電解質發生紊亂， 酸堿不平衡， 同時持續酮尿癥， 這不僅會嚴重影響到胎兒的生長與智力發育， 同時重大并發癥還會對母兒生命健康構成極不利的危害。現階段臨床上對于中、重度的妊娠劇吐一般通過靜脈補液進行治療， 雖然可補充一部分體液與電解質， 有利于血液循環， 增加尿量， 但是卻仍不能改善負氮平衡狀態， 孕婦仍處于能量嚴重缺乏、持續無氧代謝的狀態， 孕婦精神狀態差、進食困難、惡心嘔吐等癥狀嚴重， 同時還存在尿酮體陽性、心率異常等不良體征， 治療效果并不佳， 臨床上有孕婦因重大并發癥而不得不終止妊娠的報道。當尿中酮體在（+++）以上時， 體內血漿纖維蛋白原（FIB）會增加孕婦出血風險， 引起骨膜下出血或視網膜出血；同時CO2CP值會隨著尿中酮體含量的增加而減小， 增大代謝性酸中毒的發生幾率， 這與Maese等[2]報道相一致。因此， 在治療妊娠劇吐的嘔吐癥狀的同時應注意滅酮。在常規補液的基礎上予以短期高糖補充治療妊娠劇吐來滿足孕婦需要的能量， 而胰島素則可促進機體對葡萄糖的利用與吸收， 在較短的時間內使負氮平衡得到糾正， 使酮尿癥得到改善， 從而有效減少嘔吐次數， 幫助孕婦盡快恢復正常的飲食， 預防并發癥的發生。葡萄糖的濃度<20%， 減少了對血管的刺激。妊娠劇吐的癥狀得以早日控制， 隨著孕婦精神狀態很快的恢復， 全身營養狀態的改善， 妊娠劇吐的惡性循環得以控制。

本文結果顯示， 治療組總有效率高于對照組， 尿酮體轉陰時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。對照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

綜上所述， 靜脈高糖營養短期治療妊娠劇吐療效肯定， 方法簡單， 藥品價格便宜， 可減輕孕婦的痛苦和精神壓力， 縮短孕婦住院時間， 減小家庭的經濟壓力， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2004：220-228.

[2] Maese BD， Spitz B， Ghoos YF， et al. Gastric emptying in hyper-emesis gravidarum and non dyspeptic pregnncy. Aliment Pharmacol Ther， 1999（13）：237-243.

[收稿日期：2015-09-18]